第58章 白血病是怎么引起该怎么调养
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白血病的病因目前尚未完全明确，主要与以下因素有关。
一是生物因素，如病毒感染。人类t淋巴细胞病毒I型（htLV - I）可以导致成人t细胞白血病。
二是物理因素，常见的有电离辐射。长期或大剂量接受x射线、γ射线等电离辐射，会使骨髓抑制和机体免疫力下降，致使染色体发生断裂、重组，导致白血病发生。比如，日本广岛、长崎原子弹爆炸后的幸存者中，白血病发病率显着增加。
三是化学因素，例如长期接触苯以及含有苯的有机溶剂，像一些装修材料、染发剂等。另外，某些化疗药物也可能增加白血病发病风险。
四是遗传因素，家族性白血病约占白血病的0.7%。如果同卵双胞胎中的一个患白血病，另一个患白血病的几率也会增加。
五是其他血液疾病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等，这些疾病有可能会发展成白血病。
白血病常见症状主要包括以下几方面。
一是发热。半数以上患者以发热为早期表现，可为低热，也可能高达39 - 40c以上。发热的原因主要是白血病细胞本身释放致热物质，以及患者免疫力下降，继发感染导致，比如口腔、呼吸道、肛周等部位的感染。
二是贫血。患者会出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状。这是因为白血病细胞大量增殖，抑制正常造血干细胞，使红细胞生成减少。
三是出血。患者的皮肤可能出现瘀点、瘀斑，鼻、牙龈出血也比较常见。严重时会出现内脏出血，比如消化道出血、颅内出血。这是因为白血病细胞使血小板生成减少、功能异常，同时凝血因子也会受到破坏。
四是淋巴结和肝脾肿大。患者的浅表淋巴结，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结会肿大。肝脾也可能肿大，这是因为白血病细胞浸润这些器官。
五是骨骼和关节疼痛。儿童比较多见，这是由于白血病细胞浸润骨骼和关节，胸骨下段压痛较为常见。
白血病主要有以下几种治疗方法：
化学治疗（化疗）
- 化疗是白血病最常用的治疗方法，目的是杀死白血病细胞，使病情缓解。通常会采用多种化疗药物联合使用，如急性淋巴细胞白血病常用长春新碱、泼尼松、柔红霉素等药物组合。
- 化疗过程分为诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段。诱导缓解是使患者的白血病症状和体征消失，达到完全缓解；缓解后治疗则是为了巩固和强化治疗效果，进一步清除残留的白血病细胞。
放射治疗（放疗）
- 放疗主要是利用放射线来杀死白血病细胞。现在使用比较多的是全身放疗（tbI）和局部放疗。
- 全身放疗主要用于造血干细胞移植前的预处理，通过杀死体内的白血病细胞和免疫细胞，为移植的干细胞提供合适的环境。局部放疗则用于治疗白血病细胞浸润引起的局部肿块，如中枢神经系统白血病，可以通过颅脑放疗来缓解症状。
造血干细胞移植
- 这是目前可以治愈白血病的有效方法之一。造血干细胞可以来源于骨髓、外周血或脐带血。
- 对于一些高危或复发难治的白血病患者，合适的供体（如全相合的同胞供体）骨髓或外周血干细胞移植能够重建患者的造血和免疫系统，使患者有机会长期生存。不过，移植过程存在一定风险，如移植物抗宿主病、感染等。
靶向治疗
- 随着医学研究的进展，靶向治疗药物越来越多地应用于白血病治疗。例如，针对慢性粒细胞白血病的伊马替尼，它可以特异性地抑制白血病细胞中的异常蛋白（bcR - AbL融合蛋白），从而有效控制病情。
- 靶向治疗药物的副作用相对传统化疗药物较小，能够精准地作用于白血病细胞的特定靶点，对正常细胞的损害较小。
免疫治疗
- 免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来对抗白血病细胞。例如，嵌合抗原受体（cAR）-t细胞治疗，这种治疗方法是从患者自身提取t细胞，经过基因工程改造，使其能够识别和攻击白血病细胞。
- 免疫治疗在一些复发难治性白血病治疗中显示出了很好的效果，但目前这种治疗方法的费用较高，且可能会出现严重的免疫反应等副作用。
化疗在白血病治疗中有以下优点：
- 广泛适用性：化疗是白血病最常用的治疗方式，几乎适用于各种类型白血病的治疗。无论是急性白血病还是慢性白血病，都可以通过化疗来控制病情。
- 高效杀癌：能够有效杀死大量白血病细胞。在诱导缓解阶段，通过联合使用多种化疗药物，可使患者的白血病症状和体征迅速消失，达到临床缓解，为后续治疗打下基础。
- 成熟技术：经过多年的发展，化疗技术相对成熟，医生对化疗药物的使用剂量、疗程安排和毒副作用等方面有比较深入的了解，能根据患者的具体情况进行合理的调整。
然而，化疗也有一些缺点：
- 副作用明显：化疗药物在杀死白血病细胞的同时，也会对正常细胞造成损害。常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等消化道和皮肤黏膜反应。还会影响骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少，增加感染、贫血和出血的风险。
- 易产生耐药性：长期使用化疗药物，白血病细胞可能会产生耐药性。一旦出现耐药，化疗药物的疗效就会大打折扣，使病情难以控制。
- 复发风险：尽管化疗可以使白血病达到缓解，但仍有较高的复发率。这是因为化疗很难完全清除体内所有的白血病细胞，残留的白血病细胞可能会再次增殖，导致病情复发。
白血病患者的食谱应该以高蛋白、高维生素、高热量且易消化为原则，以下是一些推荐：
早餐
- 鸡蛋羹：鸡蛋富含优质蛋白质，将鸡蛋打散，加入适量的盐和温水，搅拌均匀后蒸10 - 15分钟，口感软嫩，容易消化。
- 蔬菜粥：选择菠菜、胡萝卜等蔬菜。把大米煮成粥，蔬菜切碎放入粥中继续煮一会儿，加入少许盐和香油，为患者提供维生素和碳水化合物。
午餐
- 清蒸鱼：鱼肉是优质蛋白质的良好来源，而且脂肪多为不饱和脂肪酸。鱼用葱、姜、蒜等调料腌制后，大火蒸熟，淋上蒸鱼豉油，这样的做法营养损失小。
- 清炒时蔬和软米饭：如清炒西兰花、茄子等蔬菜，用少量油清炒，保证清淡饮食。搭配软米饭，易于患者吞咽和消化。
晚餐
- 虾仁冬瓜汤：虾仁含有丰富的蛋白质，冬瓜有利尿清热的作用。将虾仁和冬瓜一起煮成汤，加入适量的盐、胡椒粉等调味，味道鲜美，营养丰富。
- 土豆泥：土豆含有大量的碳水化合物，将土豆蒸熟后压成泥状，可适当加牛奶和盐调味，口感细腻，容易被患者接受。
此外，白血病患者还可以适当多吃一些富含维生素c的水果，如橙子、草莓等，但如果患者血小板较低，吃水果时要注意避免划破口腔黏膜导致出血。
白血病患者食用果蔬主要是为了补充维生素、矿物质和膳食纤维，增强身体抵抗力。
适合白血病患者的蔬菜包括：
- 菠菜：富含铁、维生素c、维生素K等营养成分。维生素K有助于维持正常的凝血功能，铁能预防贫血，维生素c则可以促进铁的吸收，帮助身体抗氧化。
- 胡萝卜：含有大量的胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A，有助于保护免疫系统，提升身体的抗感染能力，对维持患者的口腔、鼻腔等黏膜健康也有帮助。
- 西兰花：是营养丰富的十字花科蔬菜，含有萝卜硫素等抗氧化物质，还富含维生素c、维生素K和叶酸等，能够帮助身体抵抗炎症，对身体恢复有益。
适合白血病患者的水果有：
- 橙子：含有丰富的维生素c，这种维生素可以促进胶原蛋白的合成，有助于伤口愈合，还能增强白细胞的活性，提升免疫力。
- 草莓：富含维生素c、叶酸和花青素等营养成分。其中，花青素是一种强大的抗氧化剂，能帮助减轻化疗等治疗带来的身体损伤。
- 猕猴桃：有“维生素c之王”的美称，含有大量的维生素c和膳食纤维。高含量的维生素c有助于提高机体的抗氧化能力，膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。
白血病患者主要有以下禁忌：
饮食方面
- 避免刺激性食物：应避免食用辛辣、过烫的食物，如辣椒、火锅等。这些食物可能刺激口腔、胃肠道黏膜，对于本身可能存在血小板减少或黏膜脆弱的患者来说，容易引起出血或损伤。
- 注意饮食卫生：要避免食用不洁食物，如生冷食物、变质食物。白血病患者免疫力较低，容易因食物中的细菌、病毒等病原体感染而引发腹泻等问题。
生活习惯方面
- 避免剧烈运动和受伤：患者应避免如足球、篮球等剧烈运动，因为这可能导致身体碰撞受伤，而白血病患者本身凝血功能可能出现异常，受伤后容易出血不止。同时，也要注意避免摔倒、碰撞硬物等情况。
- 避免接触有害物质：要尽量避免接触化学毒物，如苯、甲醛等。这些物质可能会进一步损害骨髓造血功能或诱发白血病细胞的增殖。
医疗方面
- 谨慎使用药物：避免自行使用可能影响血小板功能的药物，如阿司匹林。这类药物会抑制血小板聚集，增加出血风险。在使用其他药物时，也需要咨询医生，确保药物不会对病情产生不良影响。