第43章 煤气中毒紧急治疗与注意事项
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煤气中毒主要是由于吸入过量的一氧化碳(co)引起的。
在日常生活中,使用燃气热水器时,如果通风不良,热水器燃烧产生的一氧化碳不能及时排出,就会在室内积聚。还有使用煤炉取暖,如果炉具密封不严、烟囱堵塞或者倒烟,煤燃烧产生的一氧化碳也会泄漏到室内。当空气中一氧化碳浓度达到一定程度,人体吸入后,一氧化碳会与血红蛋白结合。它与血红蛋白的亲和力比氧气高200 - 300倍,所以一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,导致血红蛋白不能有效地携带氧气,从而使人体组织器官缺氧,引发中毒症状。
煤气中毒后应根据中毒程度采取相应治疗方法:
轻度中毒
- 立即通风:发现中毒后,要第一时间将患者转移到通风良好、空气新鲜的地方,比如室外或者打开窗户的房间。松开患者领口、腰带等束缚物,让患者能够顺畅呼吸。
- 吸氧:有条件的话,可以给患者吸氧,以增加血液中的氧含量,加速一氧化碳的排出,一般可使用鼻导管或者面罩吸氧。
中毒中毒
- 及时送医:在做好现场急救(如通风、吸氧)的同时,尽快呼叫急救车将患者送往医院。在医院中,患者一般会接受高流量吸氧,比如通过面罩吸氧,氧流量可达5 - 10L\/min。
- 药物治疗:医生可能会根据患者情况使用一些改善脑循环、保护脑细胞的药物,如胞磷胆碱等,来减轻中毒对神经系统的损伤。
重度中毒
- 高压氧治疗:这是重度煤气中毒的关键治疗方法。患者被置于高压氧舱中,在高于一个大气压的环境下吸入纯氧。高压环境能使血液中的碳氧血红蛋白更快地离解,加速一氧化碳排出体外,同时还能增加血氧含量,改善组织缺氧状态,对于防治一氧化碳中毒后的迟发性脑病等严重并发症非常重要。
- 支持治疗:包括维持呼吸、循环功能稳定,如必要时进行气管插管、机械通气等操作,同时要防治脑水肿、感染等并发症。
煤气中毒(一氧化碳中毒)的症状因中毒程度不同而有所差异。
轻度中毒
- 患者可能会出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等症状。此时如果能及时脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,症状通常会较快得到缓解。
中毒中毒
- 除了上述轻度中毒症状会加重外,还会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、意识模糊、烦躁、困倦等表现。部分患者可能会有运动失调,比如走路不稳。
重度中毒
- 患者会陷入昏迷状态,各种反应消失。还可能出现大小便失禁、瞳孔散大、呼吸抑制等情况。严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。另外,部分重度中毒患者在急性中毒症状恢复后,经过2 - 60天的“假愈期”,可能会出现迟发性脑病,表现为痴呆、精神症状、帕金森综合征、肢体瘫痪等。
发现煤气中毒后,要立刻进行以下急救措施:
迅速转移
- 立即将中毒者转移到通风良好、空气新鲜的地方,比如室外或者打开窗户的房间。同时要关闭煤气来源,避免更多的一氧化碳泄漏。如果是在寒冷天气,要注意给中毒者保暖。
解开束缚物
- 松开中毒者领口、领带、腰带等束缚身体的物品,使其呼吸更加顺畅。
检查呼吸和脉搏
- 快速检查中毒者的呼吸和脉搏。如果呼吸、脉搏正常,且中毒者意识清醒,可让其保持安静休息,有条件的话可以给中毒者吸氧。
进行心肺复苏
- 如果中毒者呼吸和脉搏微弱或者消失,要马上进行心肺复苏。双手交叠,掌根用力,按压两乳头连线中点,按压频率至少100次\/分钟,按压深度至少5厘米,按压30次后进行2次人工呼吸,如此反复,直到急救人员到来。
呼叫急救人员
- 在进行上述急救操作的同时,尽快呼叫急救人员(像拨打120)。对于重度中毒者,应送往有高压氧舱的医院进行治疗,这是治疗煤气中毒的关键措施之一。
心肺复苏主要包括以下步骤:
确认现场安全
- 在进行心肺复苏前,要先确保现场环境安全,避免在急救过程中发生二次伤害,比如将患者从火源、漏电区域等危险环境转移到安全地带。
判断意识和呼吸
- 轻拍患者双肩并呼喊,观察有无反应,同时观察患者胸部起伏,用脸颊贴近患者口鼻感受有无气流,判断患者是否呼吸骤停。如果患者没有呼吸或者仅有濒死叹息样呼吸,且意识丧失,就要立即开始心肺复苏。
胸外按压
- 定位:让患者仰卧在坚实的平面(如地面、硬板床)上,施救者跪在患者一侧,找到按压部位,即两乳头连线中点。
- 姿势:双手交叠,下面手的掌根放在按压部位,手指上翘,避免接触胸壁,双臂伸直,垂直于患者胸部,用上半身的力量向下按压。
- 参数:按压频率至少100次\/分钟,按压深度至少5厘米,按压过程中尽量减少中断。
开放气道
- 清理口腔异物,采用仰头抬颌法打开气道,一只手放在患者前额,用力向后压,另一只手放在下颌处,向上抬起下颌,使下颌、耳垂连线与地面垂直。
人工呼吸
- 捏住患者鼻子,口对口严密包绕患者嘴巴,缓慢而持续吹气,观察患者胸部起伏,吹气时间持续约1秒,看到胸部起伏后松开捏着鼻子的手指。然后进行第二次吹气。
循环操作
- 按照胸外按压30次、人工呼吸2次的比例反复进行操作,直到专业急救人员到达或者患者恢复自主呼吸和心跳。
煤气中毒(一氧化碳中毒)主要用药如下:
改善脑循环及营养脑细胞药物
- 胞磷胆碱:可以改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复,增加脑血流量。通过促进卵磷脂的生物合成,帮助修复受损的神经细胞膜结构和功能,减轻煤气中毒对大脑的损伤,一般是静脉滴注给药。
- 奥拉西坦:能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成,提高大脑中Atp\/Adp的比值,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加,对于改善中毒后的认知功能障碍等有帮助,常为口服或静脉注射。
糖皮质激素
- 地塞米松:在重度煤气中毒时,可能会出现脑水肿等并发症。地塞米松可减轻炎症反应和脑水肿。它能抑制炎症细胞的迁移和活化,减少渗出,降低颅内压,但使用时要注意其副作用,如可能会引起血糖升高、电解质紊乱等,一般是静脉滴注。
脱水剂
- 甘露醇:煤气中毒导致脑水肿时,甘露醇可起到脱水作用。它通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分进入血管内,从而减轻脑水肿,降低颅内压。通常是快速静脉滴注,但要注意监测肾功能等,防止出现急性肾损伤等并发症。
以下几类人在治疗煤气中毒时通常要谨慎使用糖皮质激素:
患有严重的精神疾病者
- 糖皮质激素可能会诱发精神症状,如焦虑、抑郁、失眠、欣快、躁狂等。对于本身就患有严重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者,使用糖皮质激素可能会加重精神障碍,不利于病情控制。
有消化道溃疡或出血病史者
- 糖皮质激素会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,从而削弱胃黏膜的保护作用。这类药物还能减少胃黏膜的血流量,容易诱发或加重消化道溃疡,甚至导致消化道出血。所以有胃溃疡活动期、胃出血病史的患者一般要避免使用,除非经过评估利大于弊。
有严重的糖尿病者
- 糖皮质激素会使血糖升高,它能够促进糖原异生,减慢葡萄糖分解,减少机体对葡萄糖的利用。对于已经有严重糖尿病且血糖控制不佳的患者,使用糖皮质激素可能会使血糖进一步失控,增加糖尿病酮症酸中毒等并发症的风险。
有严重的骨质疏松症者
- 糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性,促进破骨细胞的形成,导致骨质流失,加重骨质疏松。对于有严重骨质疏松、易发生骨折的患者,使用糖皮质激素可能会使骨骼情况恶化。
煤气中毒后,饮食方面应注重营养均衡、易消化,帮助患者恢复体力和神经系统功能。以下是一些适合的食谱:
早餐
- 小米粥 + 水煮蛋 + 凉拌黄瓜
- 小米粥:小米富含维生素b族,尤其是维生素b1、b2,这些营养成分对于神经系统的恢复和维持正常的能量代谢很重要。将小米洗净后,加入适量的水,熬煮至软烂即可。
- 水煮蛋:鸡蛋含有丰富的优质蛋白质,能补充身体所需营养。将鸡蛋放入冷水中,水开后煮8 - 10分钟左右。
- 凉拌黄瓜:黄瓜含有维生素c和膳食纤维,清爽可口,能增进食欲。将黄瓜洗净拍碎,加入适量的蒜末、醋、盐和香油拌匀。
午餐
- 菠菜猪肝汤 + 米饭 + 清炒西兰花
- 菠菜猪肝汤:菠菜富含铁和叶酸,猪肝是很好的维生素A和铁的来源,有助于补血和改善中毒后的身体虚弱状态。先将猪肝洗净切片,用清水浸泡出血水,然后焯水。菠菜洗净切段。锅中加水烧开,放入猪肝、菠菜,加入适量的盐、姜片和料酒,煮至猪肝熟透即可。
- 米饭:提供碳水化合物,为身体提供能量。
- 清炒西兰花:西兰花含有丰富的维生素c、维生素K和胡萝卜素等营养成分,具有抗氧化作用,有利于身体恢复。将西兰花切成小朵,洗净焯水,锅中倒油,放入蒜末爆香,加入西兰花翻炒,加入适量盐和鸡精调味。
晚餐
- 南瓜粥 + 蒸鱼肉 + 炒时蔬(如胡萝卜、豆角等)
- 南瓜粥:南瓜含有丰富的胡萝卜素、维生素c和果胶,果胶可以保护胃黏膜,南瓜粥易于消化吸收。将南瓜去皮切块,和大米一起煮成粥。
- 蒸鱼肉:鱼肉富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸,容易被人体吸收,对身体恢复有帮助。选择鲈鱼、鳕鱼等肉质鲜嫩的鱼,洗净后加入葱姜蒜、料酒、蒸鱼豉油等调料,蒸熟即可。
- 炒时蔬:胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,豆角含有蛋白质和维生素,将它们和其他时令蔬菜一起炒制,为身体提供多种维生素和矿物质。
1. 鲜橙汁
- 橙子富含维生素c、类黄酮等营养成分。维生素c有抗氧化作用,能够帮助身体清除自由基,减轻煤气中毒后身体组织的氧化损伤。类黄酮可以改善血管的通透性,促进血液循环,有助于大脑等器官在中毒后更好地恢复。制作时,将橙子去皮后用榨汁机榨取汁液即可。
2. 胡萝卜汁
- 胡萝卜含有大量的β -胡萝卜素,在体内可以转化为维生素A。维生素A对于维护神经系统的正常功能和修复受损的神经组织有一定的作用。同时,胡萝卜汁还含有丰富的矿物质和其他维生素,能够增强身体的抵抗力。榨汁前将胡萝卜洗净,切成小块后榨汁。
3. 芹菜汁
- 芹菜富含维生素b族、维生素c、芹菜素等。维生素b族有助于神经系统的正常运作,芹菜素具有抗氧化和抗炎的特性。饮用芹菜汁可以缓解煤气中毒后可能出现的头晕、头痛等症状,还能促进身体的新陈代谢。把芹菜洗净,切段后榨汁饮用。
4. 苹果汁
- 苹果汁含有多种维生素、矿物质和果胶。果胶可以吸附体内的毒素,帮助排出体外。苹果中的其他营养成分有助于补充身体能量,增强身体的恢复能力,对煤气中毒后的身体修复有积极的辅助作用。将苹果去核后切块榨汁。
煤气中毒后有以下禁忌:
忌不通风
- 中毒后要避免让患者处于密闭环境。一氧化碳中毒主要是因为吸入过多一氧化碳导致缺氧,若不通风,患者会持续吸入一氧化碳,加重中毒症状,还可能导致不可挽回的后果。
忌不及时治疗
- 不能因为患者症状较轻就忽视治疗。部分患者可能会在中毒后的一段时间(假愈期)后出现迟发性脑病等严重并发症,所以即使是轻度中毒也应及时就医,接受吸氧等治疗措施。
忌活动过度
- 刚脱离中毒环境的患者身体较为虚弱,尤其是神经系统和心脏功能可能受到影响。过度活动会增加身体耗氧量,加重组织缺氧的情况,不利于患者恢复。
忌大量饮水
- 短时间内大量饮水可能会加重患者身体负担,特别是对于可能出现脑水肿的重度中毒患者,大量饮水可能会使脑水肿情况恶化。