第41章 古文解析：三部九候论篇第二十
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《皇帝内经》原古文
素问第20章 三部九候论
古文
黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属（zhu）子孙，传之后世，着之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之奈何，愿闻其方。歧伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。帝曰：愿闻天地之至数，合于人形，血气通，决死生，为之奈何。歧伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
帝曰：何谓三部。歧伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两额之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之。歧伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。帝曰：以候奈何。歧伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则写之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。
帝曰：决死生奈何。歧伯曰：形盛脉细，少气不足以息者，危。形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者，生。参伍不调者，病。三部九候皆相失者，死。上下左右之脉相应如参舂者，病甚。上下左右相失不可数者，死。中部之候虽独调，与众藏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者死。帝曰：何以知病之所在。歧伯曰：察九候独小者，病，独大者，病，独疾者，病，独迟者，病，独热者，病，独寒者，病，独陷下者，病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者，不病；其应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者，死。是以脱肉身不去者，死。中部乍踈乍数者，死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其府藏，以知死生之期。
必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者，胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。帝曰：冬阴夏阳奈何。歧伯曰：九候之脉，皆沈细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍踈乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病，而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣，必发哕（yuě）噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沈，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者，死，皮肤着者，死。
帝曰：其可治者奈何。歧伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指，留针。
以下是对古文深度解析
《三部九候论篇第二十》深度解析
《黄帝内经》是中国传统医学的经典着作，它总结了春秋战国时期的医学成就，对后世医学的发展产生了深远的影响。《素问》是《黄帝内经》的一部分，共 81 篇，主要论述了人体的生理、病理、诊断、治疗等方面的内容。其中，《三部九候论》是《素问》的第 20 篇，主要论述了三部九候的脉象、诊断、治疗等方面的内容。
一、原文解析
1. 三部九候的脉象：
上部：天候是两额的动脉，地候是两颊的动脉，人候是耳前的动脉。
中部：天候是手太阴经，地候是手阳明经，人候是手少阴经。
下部：天候是足厥阴经，地候是足少阴经，人候是足太阴经。
2. 三部九候的诊断：
上部：天候反映头角的气，地候反映口齿的气，人候反映耳目的气。
中部：天候反映肺脏的气，地候反映胸中的气，人候反映心脏的气。
下部：天候反映肝脏的气，地候反映肾脏的气，人候反映脾胃的气。
3. 三部九候的治疗：
经脉有病：治疗其经脉。
孙络有病：治疗其孙络的血。
血病身有痛：治疗其经络。
奇邪致病：用缪刺法。
留瘦不移：在关节处针刺。
上实下虚：切按其脉络，寻找其郁结的络脉，针刺放出瘀血，以使其气血通畅。
4. 三部九候的预后：
上部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病。
中部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病。
下部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病。
上部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡。
中部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡。
下部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡。
二、理论内涵
1. 三部九候的脉象：
上部：反映头角、口齿、耳目的气，与人体的上部、外部相应。
中部：反映肺脏、胸中、心脏的气，与人体的中部、内部相应。
下部：反映肝脏、肾脏、脾胃的气，与人体的下部、内部相应。
2. 三部九候的诊断：
上部：通过观察天候、地候、人候的脉象，可以判断头角、口齿、耳目的病变。
中部：通过观察天候、地候、人候的脉象，可以判断肺脏、胸中、心脏的病变。
下部：通过观察天候、地候、人候的脉象，可以判断肝脏、肾脏、脾胃的病变。
3. 三部九候的治疗：
经脉有病：通过治疗经脉，可以调整气血的运行，从而治疗疾病。
孙络有病：通过治疗孙络的血，可以清除瘀血，从而治疗疾病。
血病身有痛：通过治疗经络，可以疏通经络，从而治疗疾病。
奇邪致病：通过缪刺法，可以祛除邪气，从而治疗疾病。
留瘦不移：通过在关节处针刺，可以疏通经络，从而治疗疾病。
上实下虚：通过切按其脉络，寻找其郁结的络脉，针刺放出瘀血，可以调整气血的运行，从而治疗疾病。
4. 三部九候的预后：
上部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病，预后良好。
中部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病，预后良好。
下部：天候、地候、人候的脉象都正常，为无病，预后良好。
上部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡，预后不良。
中部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡，预后不良。
下部：天候、地候、人候的脉象都失常，为死亡，预后不良。
三、临床应用
1. 诊断疾病：通过观察三部九候的脉象，可以判断疾病的部位、性质、轻重等，从而为诊断提供依据。
2. 治疗疾病：根据三部九候的脉象，可以确定治疗的方法和穴位，从而达到治疗疾病的目的。
3. 判断预后：通过观察三部九候的脉象，可以判断疾病的预后，从而为治疗提供参考。
四、总结
《三部九候论篇第二十》是《黄帝内经》中的一篇重要文献，它详细论述了三部九候的脉象、诊断、治疗、预后等方面的内容，为中医诊断和治疗疾病提供了重要的理论依据。在临床应用中，我们可以通过观察三部九候的脉象，判断疾病的部位、性质、轻重等，从而为诊断提供依据；根据三部九候的脉象，可以确定治疗的方法和穴位，从而达到治疗疾病的目的；通过观察三部九候的脉象，还可以判断疾病的预后，从而为治疗提供参考。
用不同词牌名赞
《沁园春·三部九候》
三部九候，脉象之道，天地至数。
望闻问切，四诊合参，阴阳调和，百病皆除。
上下左右，相应若一，不得相失生死殊。
察脏腑，知死生之期，经脉先熟。
九候脉象沉浮，参伍不调病在络脉。
留瘦不移，节而刺之，上实下虚从之索。
奇邪之脉，缪刺出血，通其经络除病魔。
瞳子高，太阳不足病，戴眼阳绝。
《卜算子·三部九候》
三部九候中，天地人相应。
上下左右脉，调和百病宁。
冬阴夏阳时，生死各有命。
九候若相失，病甚危旦夕。
《菩萨蛮·三部九候》
三部九候何神奇，天地之至数所系。
上下左右脉，相应如参舂。
中部独调时，众脏失所依。
九候皆相失，病危在旦夕。
诠释：
《沁园春·三部九候》
三部九候，脉象之道，天地至数。此句开篇点题，直接赞美了三部九候脉象的神奇和重要性，它是天地间的至理。
望闻问切，四诊合参，阴阳调和，百病皆除。这几句强调了中医诊断的方法和原则，只有通过四诊合参，才能准确判断病情，调和阴阳，达到治疗疾病的目的。
上下左右，相应若一，不得相失生死殊。这里描述了三部九候脉象的协调一致对于判断生死的重要性，只有脉象相互呼应，才能说明身体状况良好，否则就可能有生命危险。
察脏腑，知死生之期，经脉先熟。此句进一步强调了脏腑的检查和经脉的熟悉对于判断病情和生死的重要性。
九候脉象沉浮，参伍不调病在络脉。这两句描述了脉象的变化可能预示着疾病的发生，特别是参伍不调的脉象，可能提示病在络脉。
留瘦不移，节而刺之，上实下虚从之索。这些词句描述了治疗疾病的方法，对于留瘦不移的病症，可以采用节而刺之的方法；对于上实下虚的病症，则需要从之索的方法来治疗。
奇邪之脉，缪刺出血，通其经络除病魔。对于奇邪之脉，需要采用缪刺出血的方法，以通其经络，祛除病魔。
瞳子高，太阳不足病，戴眼阳绝。最后两句描述了一些特殊的脉象和病症，如瞳子高可能是太阳不足的表现，戴眼则可能是太阳经气已绝的征兆。
《卜算子·三部九候》
三部九候中，天地人相应。这两句强调了三部九候脉象中天地人相应的重要性。
上下左右脉，调和百病宁。这里描述了脉象调和对于身体健康的重要性。
冬阴夏阳时，生死各有命。此句提到了季节对脉象的影响，也暗示了生死有命的道理。
九候若相失，病甚危旦夕。这两句再次强调了九候脉象相互失应的危险性。
《菩萨蛮·三部九候》
三部九候何神奇，天地之至数所系。这两句表达了对三部九候脉象的神奇和重要性的赞美。
上下左右脉，相应如参舂。这里描述了脉象相互呼应的美好状态。
中部独调时，众脏失所依。此句指出了中部脉象独调可能导致的问题。
九候皆相失，病危在旦夕。最后两句强调了九候脉象皆失时病情的严重性。
待续