第341章 奇怪的低钾血症
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人生中的一件大事终于有了着落。
等定了日子之后，陆安就带着聘礼，正式前往颜悦家中。
陆峰和张雪琴夫妇两人在云华待了几天之后，便回家了。
事情告一段落，陆安可以安心搞自己的事业。
就在这个时间点，五医院急诊科的技能培训考核正式开始了！
技能培训为期一周的时间，在一周的技能操作培训之后，将会依次进行培训考核。
总成绩排到前五的面试者，最终才可以成功入职五医院急诊科。
……
这段时间，陆安便专心在临床上工作，主要是手术和处理科室危重症患者，顺便指点一下王明星的论文写作，也就是那一篇“骨水泥渗漏”的罕见病例报道。
王明星除了要参加技能考核的培训，还要抽空写病案报道，着实有些忙碌。
不过他是在忙中快乐着，能够跟着陆安在急诊科工作，已经是能学习到很多的东西。
今天早上查完房，陆安就带着组里的周平和王明星回到了医生办公室。
陆安正在和王明星交代患者的医嘱，一个年轻的住院医师就走到了他的面前。
“陆老师，病房来了很难搞的患者，您能帮我看看吗？”
现在急诊科里的所有住院医师，以及部分年轻主治，基本都要喊陆安一句“老师”。
没办法，虽然陆安只是一个住院医师，但是他的技术水平、影响力在整个五医院急诊科，那都是说一不二的。
“好，你把患者的病历资料准备好，我马上过来。”
陆安微微点头。
尽管患者不是他组里的，但是碰到有疑难的病例，大家都喜欢问他。
科室同事之间互相讨论，三个臭皮匠第一个诸葛亮嘛。
年轻住院医师也很高兴，这个患者让他头痛了很久。
患者在他床上住了两三天，症状不仅没有缓解，相反还有加重的趋势。
这让年轻的住院医师心惊不已，每天无论上下班，都在想着该如何诊治。
组里的上级医师阮英政，这段时间在忙着技能考核的事情，在临床的时间相对来说少了很多。
碰到自己解决不了的事情，他就只能找其他组的上级医师帮忙，诸如陆安或者科主任曹天辉。
“方宇，你这就不地道了哈，陆老师组里的事情还没忙完呢，你就要耽误他你们组的事情？”
王明星打趣地说了一句。
同在急诊科上班，他和方宇还是比较熟悉的。
“明星，你还真别说，我是真羡慕你啊，平时有陆老师在，啥都不需要操心吧。”方宇有些羡慕地说道。
科里的住院医师们都想跟着陆安，但不是随便一个人都有这个机会的。
“你可别搞错了，陆老师可是严厉得很。”王明星得赶紧打消他的这个念头，“我看阮老师挺好不错的，平时教的东西也多，我也羡慕你呢。”
方宇一笑，他当然知道王明星是什么意思，“那行呀，到时候让主任给咱们交换一下上级？”
王明星：“……”
……
十分钟之后。
陆安拿到了患者的病历。
方宇坐在了陆安身边，指着其中的化验单，缓缓道：“陆老师，这个患者是从下面的县医院转过来了，您看看，所有的病例资料都在这里了。”
患者一周前因为“腰痛、双下肢无力”，在县医院就诊。
打开病历夹，里面是患者心电图、化验单以及做的ct检查单。
“患者在县医院做了一系列的检查，最后确诊是低钾血症。”方宇将其中的一张心电图抽了出来，递给了陆安，“陆老师，您看这张心电图。”
“典型的低钾血症心电图，可以看见很明显的U波。”陆安仔细查阅了一番。
低钾血症的心电图典型表现为，St段压低、t波压低和t波结束后出现的U波波幅增高。
患者的入院心电图，完全符合这个改变。
陆安继续翻开患者的化验单，其中在院外查血最低血钾只有1.5mmol\/L！
当然了，除了低钾血症的诊断，患者还有肠梗阻、肝功能受损等情况。
在县医院，医生给予对症支持治疗后，患者的血钾最高升至2.0mmol\/L，但是患者的症状缓解不太明显，现在为求进一步诊治就转入五医院的急诊科。
这时候，年轻的住院医师方宇继续开口道：“陆老师，这应该是一个很标准的慢性低钾血症。”
“不过我有几个疑问，首先当患者急性血钾低于2.5mmol\/L的时候，患者应该就会出现明显的肌力下降，不可能扛到1.5mmol\/L才到医院治疗，这期间患者究竟发生了什么？”
“其次还有一个问题，为什么患者在当地医院治疗了一周多的时间，在转入我们急诊科后，化验血钾依然只有2.2mmol\/L？”
方宇的这一系列问题，让陆安频频点头。
现在能够主动思考的年轻医生不多了，很多医生看到患者，啥都不想，鉴别诊断也不思考，就按着自己的第一印象诊断去治疗。
这样很容易陷入惯性思维，导致漏诊，甚至是误诊。
“嗯，你能想这么多，说明你还是思考了很多的。”陆安关上病历，轻声道，“其实患者所有的症状，都可以是低钾导致的，比如严重低钾血症导致的肠麻痹，低钾导致的横纹肌溶解，以及低钾导致心电图的典型变化，St段压低、U波振幅增加。”
简而言之，患者的低钾血症，可以说是很明确的诊断了。
“我们现在最主要的工作，一方面，重点是积极补钾！”
“其次，我们要尽量找到低钾的原因！”
“如果不找病因，首先是血钾会不容易补起来，其次是就算补了起来，后期也会马上下降！”
陆安心中已经有了大概的方向。
他看向一旁的方宇，“你去把患者这次住院的医嘱单拿给我看看。”
“好的。”
方宇连忙将患者医嘱单打印了出来，交到了陆安的手上。