第八十三章 那老狗,又来了（二合一
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骨折的入门是定义，定义为骨的连续性与完整性的中断。
基于此，便产生了相应的临床表现与辅助检查表现。
复位、固定，是治疗措施，也是治疗的原则，是总指导。
腓骨骨折的闭合复位，克氏针内固定术，其本质不难，郑连生，便可以熟练地开展。
只闭合复位不如开放复位那么直观，而且腓骨不属于承重骨，因此，无需严格达到解剖复位，只需要达到功能复位，使得骨折愈合即可。
正是因此腓骨的这个非承重特性，使得腓骨的闭合复位克氏针内固定术，变得简单。
评估骨折复位和固定的标准虽然可以偏低，但并不代表，所有的腓骨骨折的复位和固定的效果，都不尽人意。
就目前而言，方云所做的这一台手术，除去C臂耗时，真正纯粹的操作耗时，绝对不超过三分钟！
而且，现在骨折复位后的表现是，骨折线对位良好，在克氏针的固定下，几近收敛消失不见。
骨折线的收敛程度，一定程度反应着复位的程度与固定的效果。
也就是说，方云并没有因为这一台手术比较简单，就放弃了治疗的质量。
同样，方云也并没有因为操作比较简单，就为了简化流程，而节约时间地炫技，他非常保守地先做了几次透视，把情况都评估完善之后。
然后才开始了治疗性操作。
结果，时间还是节约了，操作总用时，缩短在了十分钟以内。
看完，舒啸山舒一口气，随意地挥了挥手道：“我先下去换衣服了，这台手术，接下来用钳子把克氏针的尾端夹闭，收拢进皮肤里，打个石膏，手术就结束了。”
没有莽撞，结果好看，过程稳健，舒啸山完全没有必要担心任何其他问题，毫不犹豫地就转身走了。
郑连生和邢周两个人都沉默了。
方云则继续道：“巡回老师，提前拿一个10*75型号的高分子石膏吧！”
巡回护士，不是骨科的，所以方云并不认识。
她最初听到方云这话时，都还没反应过来。
从她入职到现在，正式进入到手术室里面的手术，就还没有十分钟以内解决战斗的。
手术又不是儿戏，所以她看了看邢周和郑连生等人表情，再看了看舒啸山的背影。
舒主任这到一半直接走了，估计手术是真的结束了。
然后回过头看向正走入手术室的谢兰兰和方云，应了一声：“好嘞，10*75的高分子石膏，马上到。”
重复一句，是为了再次确定方云要的东西，万一出错，还能改。
巡回护士一声，让穿着无菌手术衣的邢周，马上也回去了手术室，然后郑连生也是赶紧到了手术室里，帮忙把C臂机退开。
剪掉克氏针的尾端、石膏外固定术，骨科最基本最基本的基本功了，属于那种有力气就能干的非巧活。
自然，石膏外固定术也是有技巧的，但不高深莫测。石膏外固定术属于双重固定……
还才进行到一半的时候，邢周和郑连生二人就走了，接下来的操作，实在是不可能再出什么纰漏，即便是一个实习生，估计都能够把石膏给打上去。
出手术室，郑连生问：“邢周，这小方，挺有意思啊？我从头到尾都没看明白。”
邢周的嘴角蠕动一阵后，用郑连生能听得懂的话，说：“小方刚刚做的操作，一定程度上堪比一些副教授、教授及主任医师了，也有一些天赋比较高的主治，也可到这样的水平。”
术有见微，这是他们师门里面的理念，说出来郑连生未必听得懂。
但，他换一种方式，郑连生肯定能听得明白。
虽然说，技术未必与职称直接相关，但是高职称的人，拥有高深技术的可能性与基数，远远比下级医生更高。
郑连生若有所思地吸了一口凉气，惊愕问：“小方天赋如此之高？”
邢周叹了一口气，说：“有些天赋高的人，就是彷若妖孽。就同样是秦教授的话，他能看懂，我却看不明白，这就是现实。”
“现实就是很现实。”邢周说完，又是长长地叹了一口气。
郑连生就不多言了，秦教授发给邢周的话，是众所周知之事，方云看过之后，解决了一件很不可思议之事，这是科室里都知道的事情。
没人会怀疑秦教授指点的正确性，也就没人去怀疑方云的天赋了。
可惜了啊，为了规培的碎银几两，把方云这么一个很有天赋的人，拘禁住了。
……
所有上级医生都走后，谢兰兰看时间，才不过九点四十，对方云翻了翻白眼：“你们今天怎么回事，这么早结束手术？”
九点四十，手术室都还未进入正题，这边的手术都结束了。
没到十一点之前，若是手术室的护士有空闲的话，是不能回去的，说不得会再被抓壮丁，当然也可能是没有被抓壮丁，准时回家。
现在是多了很多不可控的因素。
方云就说：“兰姐，刚刚舒主任和邢周老师专门交待，要探探我的底子，让我尽全力，我也不好收敛。下次我尝试着稍微慢点。”
病人被麻醉医生及巡回护士已经送出手术室了，否则方云可不敢讲这种话。
该藏拙的时候，必须收敛，该出手的时候，在规则之内，就得尽情起舞，这是在为自己增加筹码！
工作之后，就是职场，与学习的阶段不同，得看人做事，根据实事做事。
在之前，也有这么一台腓骨的闭合复位，方云之所以不出手，那是暂时没必要，他需要先了解对手的情况，不如暂时收敛，百分之百地把编制先拿到手。
现在，是舒啸山等人想要看自己的真实实力，代表了要了解团队里面人的真实实力，有此要求的情况下，有上级医师指导，都符合规矩，自然不可能再藏私。
一定程度的表现机会，是上级医师给你的机会，你若不把握住，就算是想要看重你，也没有一个能够说服其他同伴的理由。
给你机会并不中用，就属于那种带不动的队友。
“那还是算了吧。”谢兰兰虽想早下班，也不想拖手术时间与节奏。
“病人多待手术室，自己多焦虑一分，家属的担忧也就多了一刻。唉，不说了，我得去和护士长汇报我现在属于可抓壮丁之列了。”谢兰兰无奈翻手。
然后朝手术室外走去。
方云也就与谢兰兰分道在了更衣室的门口。
待方云再回到了科室里时，张青阳和舒岩安两人都在办公室里石化着。
“云哥。手术结束了？”舒岩安问，嘴巴张得能塞下一颗鸡蛋。
他与张青阳约定好，把科室里的闲杂事务做完，就早些学方云一样，下去手术室去学习手术，待手术室里不出来，慢慢琢磨。
可哪里晓得，才十点不到，平日里满打满算，只能完成一台手术不到的时间，不仅是邢周是开了挂，第二台手术病人，就回归到了病房。
这还学个屁啊？
方云点了点头，说：“嗯，今天的两台手术，都比较简单。所以进程比较快。”
同时心里暗念罪过，如果不是自己刚好给邢周讲了点要点，张青阳和舒岩安两人，是有学习的机会的。
但自己的本意，并不是让他们赶不及观摩手术。
“啊！~~~~”舒岩安重重都拍了一下额头。
“回去主任肯定得骂死我，今天的两台手术，都相对简单，正好都是学骨折手术的入门经典。”
张青阳则神色闪烁了一阵，道：“云哥，我觉得我以后得跟你学了，不要把所有的病历及资料，都放在周一整，要随时归档，这样才会有更多的空余时间。”
舒岩安说的话，舒啸山也对张青阳讲过。
既然都是科室里的人，逐步掌握骨折手术的要点，学会这个术式，是早晚的事。这么好的两个病例，都是可以好好观摩揣度学习的。
两人呢，平日里有点儿懒，出院病历不予整理，这会儿后悔莫及。
“我去写病程记录了。”舒岩安神色灼灼地做了一个艰难决定似的。
方云没多说话，只是看了看今天的急诊班，然后看了一眼是王先升主任组的董锐后，就又把自己分管的三个术后病人的医嘱都一一过了一遍。
然后看了看那个之前粉碎性骨折的病人，炎症指标还是超标了，估计还是有感染，就请了一个药剂科的会诊。
但是，细菌培养的结果，却是阴性的。
这样的情况下，如果要提升抗生素的等级，最好不是求助于舒啸山这个主任医师，而是求助于药剂科的会诊，这才是颇为官方的抗生素调整理由。
最佳的理由则是药敏培养结果，但没有。
在此后，方云又看了看组内的其他病人的医嘱情况，然后就看到，张青阳那边，有一个病人正在用哌拉西林舒巴坦。
“青阳，你这个用哌拉西林的病人，有请过会诊吗？”方云问。
他没看到会诊记录，但现在，他是科室里的抗生素药物巡查组的成员，所以多此一问。
“是舒主任让我提升抗生素的等级的，这个还要请吗？”张青阳好奇地转过头。
舒啸山，早早地升了主任多年，未必就对目前的抗生素管理政策这么精通，一些小细节，他也不会在意。
方云想了想，赶紧道：“你补一个副主任查房记录，然后今天请一个药剂科的会诊。然后把今天早上炎症指标与既往的炎症指标结果，记录到病历里面。”
“然后说明，炎症指标对比之前，有渐进性升高，主任查房后意见是，暂时提升抗生素级别，再请求药剂科会诊，再进一步指导抗生素使用意见。”
“不查的话，没事，但如果查了，程序上会被查出问题的。”
方云对张青阳说。
张青阳马上把病历系统，更改到了这个病人，然后看了看方云：“云哥，你是说？主任指示，都未必符合程序？”
若是其他人，张青阳未必全信。
但是这是方云啊，稳如一匹老狗的人，他的话，张青阳是绝对相信的。
在几乎百分百胜率的时候，他还在为自己加筹码。
“目前的政策与规定是这样，专科只能有建议权，调整方案，药剂科、ICU、呼吸内科的副主任医师，才有相应的权限，骨科的正高职称，或者是科室主任，才能符合规定给出提升方案。”
“舒主任虽然也是副主任医师，但毕竟目前的科室主任是王主任，这一点，还是要计较清楚的，多写一笔，到时候，可以免去很多麻烦。”方云解释。
在临床上，很多规矩之所以立出来，是为了让你避免很多麻烦的。
程序虽然雍冗了些，但是正规啊！
在这个节骨眼上，一定程度上，比的是谁更加正规，不查则罢，若是查了起来，你要寄托希望于别人不要锱铢必较？
“好的，云哥，我马上写病历，请会诊。”张青阳忙点头。
科室评优，是最近的大事，他可不敢耽搁。
听到这里，舒岩安忙问：“云哥，你看看我的病人的医嘱，有问题吗？”
抗生素的使用，在最初的年代，是颇为混乱的，如今管理越来越严格，一定是不能出岔子的。
精准，适量、得当，程序正规，符合规矩，有效，这学到了就是真本事！
临床，可不仅仅只是手术这么简单。
方云则是神色稍稍一凛，稍微盘算了片刻后，道：“你抗生素的使用，没问题，但是可以适当地询问一下病人当前的体感，减少抗凝和止痛药物的剂量与频次。”
“药占比，在科室评优阶段，也是一个评估指标，根据事实情况用药。病人有疼痛，就体现在病历记录里面。”
“不可能会有病人有疼痛的情况，还不让你用止痛药的情况，但你如果说没有特殊的疼痛，再继续使用的话，那就是会留下隐患的。”
其实，这种话，本来应该是基本功，方云不想指导别人这个方面的基本功，这是对人的不尊重，但是舒岩安既然问了，那么他还是多这么一嘴。
“哦哦，好。”舒岩安也连忙去改病历去了。
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