第2章抑郁

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且说程平回至学校读书，程晓在外，家中只有程氏一人，而她有思念其女儿的，刚因失去女儿，现有无精打采，彷佛变了一个人。

起初稍有动弹，事情不可收拾，刚开始才觉得头晕，再有彷佛看见身边有影子，好像有另一个自己与其说话，只见她自言自语，看见的东西都是灰色的。

这个症状持续了好久，都没有缓过气来，家中也没有人在身边陪伴，而程氏逐渐的对身边的人和物产生了反感之情，觉得世界对她极其的不公平，先是影子，再是幻觉，一日不如一日。

众邻居见她也为思念女儿的过世，才这样的气馁，便向前安慰她，但最终也于事无补，只叫程氏弟弟来到身边进行照顾，立生知道姐姐不好，放下手中所有工作，全身过来照顾自己姐姐。

当立生看见自己姐姐后，心中似乎流着眼泪，说道：“姐姐，这一生太过辛苦，刚失去丈夫，现又失去女儿，对其打击颇为重大，有生到董晓那个女儿。不知道也后怎么办。”

程氏得弟弟照顾后，心情还是没有好起来，反而更加严重，有时无精打采，有时准备自杀，弟弟看见这样情况，彷佛知道自己姐姐也患上严重的抑郁症，立即送往医院进行检查，而医院的结果却只回复可能是精神上受了打击而也，暂时不用治疗，送回了家中。

程氏回到了家里，立生也为姐姐会好起来，听医生这么说，自己高兴了很多，可能姐姐最近压力太大才造成的，于是安排好姐姐睡着后，就出去买菜了。

而程氏在床上也经动弹不也，想起身也起不动，叫唤另何人，也没有人在身边，一心只想求死，而过不了多久，人有变成了正常人，其弟买菜回来，见到自己的姐姐做好了饭，还也为自己的姐姐也好了很多。

立生说道：“前几日见姐姐精神不振，仿佛变成另一个人，今天姐姐还会做饭，让我高兴不已。”程氏说道：“原来如此，我也不知道最近怎么了，仿佛有另一个人指引我，而我跟着它的步伐走。觉得天都是白色，世上如此的不公。”

立生说道：“我送你去医院查查，医生说你可能受到压力才这样，姐夫与侄女的死让你打击太大，我对姐姐不要多想，好好照顾自己，你还有一个儿子和一个女儿，还有弟弟的。”

程氏说道：“我也将玉佩及信交给了程平，他会完成我的叮嘱，而我终不想提程晓这女儿，是我的阴影。”立生说道：“不提，姐姐，我们好好吃饭。”两人吃完饭后，立生出去散步去了，家中也只有程氏。

程氏突有变成一个人来，彷佛自己拿起刀，向自己手碗割去，只为证明自己还活着，而过不久，眼泪不止，控制不了情绪反而遇来严重，去往医院，医生只说压力过大而造成，家里邻居以为失去亲人造成的精神压力。无人不知道程氏的痛苦。

程氏见自己实在受不下去，于是看黑暗中的人指引，而一步步的走向死亡之路，从自己家里的车窗，选择了上吊而亡，立生回来后，见到自己姐姐上吊自杀，无不痛苦。

立生哭泣道：“姐姐，为什么想不通，选择这样的路，姐姐，你让我怎么给侄儿女们怎么交代。”只见众人及邻居帮忙收拾尸体，立生置好棺本，叫唤程平，来为其办其丧礼。

程平见到母亲尸体，便哭泣说道：“为何母亲不等我看你最后一眼，我自从人本来就很胆小，经受别人的欺欠，是姐姐和母亲一直呢鼓励我成长，如今我有失去双亲，家中只有我和二姐，不知道如何是好。”

众人安慰其程平，方才为其办理丧事。然而抑郁症夺回了无数的生命，至今此病仍然流行，有的患病会被误认为精神压力和心理负担，得不到正确的治疗方式，而程氏却是因为如此，夺回了自己的生命，才这样死去。

抑郁症临床表现

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示，我国每年有28.7万人死于自杀，其中63%有精神障碍，40%患有抑郁症。[3]因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、[3]徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等[4]。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、**减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

检查

对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（dst）和促甲状腺素释放激素抑制试验（trhst）。

诊断

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有i-iv。国内主要采用icd-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是1集中注意和注意的能力降低；2自我评价降低；3自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；4认为前途暗淡悲观；5自伤或自杀的观念或行为；6睡眠障碍；7食欲下降。病程持续至少2周。

治疗

1.治疗目标

抑郁发作的治疗要达到三个目标：1提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；2提高生存质量，恢复社会功能；3预防复发。

2.治疗原则

1个体化治疗；2剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；3足量足疗程治疗；4尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；5治疗前知情告知；6治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；7可联合心理治疗增加疗效；8积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

3.药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssri，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（snri，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（nassa，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

4.心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

5.物理治疗

近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rtms）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

预防

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

而程氏却因为其上的某因素而造成没有及时的发现治疗，病情严重后不经治疗，使任其发展才选择的一条不归路。

欲知后事如何，请看下回分解。