第十九章：中医临床思维，一讲
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前面讲了药、方、法、理，看完后对中医有一个整体的感觉了，原来是这样啊！
那如果遇到疾病我们如何来分析，如何来解决呢？前面讲的这些东西够不够？如果我们面对病人，能解决问题吗？
可以这样讲，如果能将前面的东西融会贯通了，再结合中医教材，系统看看书，大多数疾病是完全可以拿下来的！
如果仍然拿旅行作为比如，可以说我们已经进行了一大半的旅程，接下来我将结合具体病例，结合道学，结合我们前面讲的内容，来谈中医！
为了给大家鼓劲，我们先来看两个案例。
第一个：几瓣大蒜治好的急症
曾3月份的一个晚上，一位患者过来就诊，诉咽喉肿痛，吞咽困难。病已有一周，曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天，分毫无效。自购金嗓子喉片服用后，当时稍稍缓解，用药之后反而加重，就诊时声音嘶哑，音困难。
诊脉：双寸浮数而紧，双尺沉细无力。舌尖红，舌根白。四诊合参，当为虚火上炎，复受寒凉，形成虚实夹杂之寒包火型无疑。当时已是深夜，如何能让病人及时缓解病情？思虑片刻后，处以如下治疗方案：
1、大蒜两瓣，捣碎后外敷两脚涌泉穴。
2、大蒜四五瓣，拍碎后，用开水泡茶喝。
患者有些疑虑，“能有效吗？”
我说：“大蒜外敷，能将上冲之虚火向下引，引火归源，病情及时缓解；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，虽然只是几瓣大蒜，但寒热错杂病机可以化解，放心使用！”
第二天患者复诊，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，声音略有嘶哑，随后开中药三剂调理。
下面再举个例子：
一位网友现母亲不断的用手擦眼睛，询问后得知，最近出现溢泪症状（就是老百姓俗称的“风流眼”），户外尤为明显。初步查看后，泪小点帖附良好，泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法，后寻求我治疗意见，我说了一个处方：
生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子15克
煎服，日3次，患者按此方用了七天，症状好了一半。
随后处方调整为：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子12克，菊花15克 酸枣仁15克 煎服，日3次。
又用了七天，患者室内室外都不流眼泪了，而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。
从这两个案例中我们可以现，中医治病的效果是很神奇的，并非所说的中医慢，辩证准确，往往能收到意想不到的效果。
那么我们想一想，为什么这几味药治疗“风流眼”会起效，他们是如何在人体产生作用的？
想通了这个道理，就可以解决一系列的问题了！
回忆一下我们前面章节讲的内容：肝气从人体左侧上升、肝开窍于目、肝藏血，这三点我们在前面已经讲过，下面我们结合修改后的地图看看：
肾水随着肝气的升腾，能够经过肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，补充肝血。
肾水随肝气上升入心，即能济心火，同时也为补充心阴。
肾水随肝气上达于目，则双目湿润。
肾水在肝气升之力作用下产生的运动变化，是正向作用。
另肾主封藏，能够收摄肾水，这样不至于因肝气升，肾水升腾太过，这是反向作用。
一正一反，平衡协调，人体心、肝阴分才能保持平衡，双目才能感觉正常，既不会干涩，也不会溢泪。这是人体的生理过程，是生理之道。
如果肾虚，封藏力不够，升显得太过，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍排泄，故出现溢泪了！
第一次处方：生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子
生牡蛎入肾，其性收敛，增强肾的封藏之力，从下焦入手。针对溢泪为治本，针对肾虚为治标；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿。
这三种药相结合，则病情可以控制。用白蒺藜，因为没有看到患者本人，老年患者，推测可能夹有肝风，所以加一味祛风的药，这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证，可以不用此药，上三味药即可。患者服用七天后，病情只好了一半，按照常理，七天应该治愈，只好一半，说明除了肾虚之外，确有肝风，风为阳邪，易袭阳位，所以第二次处方加菊花，轻轻之品，清利头目之风。
很多人对加酸枣仁不理解，车前子服用七天后，肝经水湿被清利的同时，容易出现清利太过，导致肝血生不足，连带心血也会不足（肝不生心），用酸枣仁养心肝之阴，防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。
看完了第二个案例，我想说几个问题：
1、车前子使用过久，伤及心、肝之阴，还有没有其他的药物也有这种情况？
2、流泪过多可以如此分析，那么小孩子口水过多的问题如何分析？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题？病人经常吐唾沫如何分析？
我们先来看第一个问题，车前子使用过久伤肝阴、伤心阴，这样的药物还有没有？
回答是肯定，当然有！
还是让案例来说话。
2009.11.12 日下午，一个老病号过来急诊，就诊时双人扶入诊室。患者下午上课时突眩晕、呕吐，视物旋转，伴嘴唇、手指麻，就诊时仍不时恶心，切脉左寸细微若绝，右寸关浮郁有上越之势，两年前曾过一次，医院诊断为脑供血不足。结合脉象考虑为金侮火，即心阳不振，肺金侮之，进一步加重心脏气血供应不足，导致大脑缺血缺氧，形成清阳不升，浊阴上逆的病机。急重掐右侧内关穴，重按左手劳宫穴，意在调畅胸中气机，改善心之供血，大约三分钟后缓解，切脉，左寸稍细，与刚来时明显增强，右寸关上越之势明显减弱，遂冲小柴胡颗粒一包服后，自行回家。整个过程前后大约十来分钟。病人走后，细思病人病情，患者素来有心阳虚衰，心血不足，经常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充沛，前几天，单位抗H1N1流感中药三包，当时我观其药中有淡竹叶20余克，患者执意要服，我不便明言阻止，今观其脉，乃竹叶清心火、伤心阴之祸也！
竹叶清心火，利小便。
我们再想想经典名方导赤散，用生地、竹叶、木通、甘草治疗心经火热证，其中的竹叶、木通清心火、利水湿，生地养阴。既然用利湿药，清热利湿，为什么又加养阴药，难道不怕增加湿邪，抵消利湿药的作用，使疗效大打折扣？如果不用生地行不行？
绝对不行！
上面的例子就是使用竹叶所致；曾经有人用大量利湿通淋的药物治疗急性膀胱炎，三天后，患者尿频、尿急好了，但出现心慌、心悸，在医院做心电图，心律不齐，早搏。吃倍他乐克几天，控制不好，后来找到我，看了看前面医生开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物，车前子、淡竹叶入心经，利湿通淋的同时伤了心阴，心血不足了，我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁，第二天就好了。
导赤散中的生地就有防止竹叶伤心阴的作用！
除了竹叶、车前子外，还有吗？
还有，如灯芯草！
临床中体会，凡是利湿的药物，都有伤阴分的可能。观其入何经何脏，就可明白将会伤何脏之阴。
药物是双刃剑，治病就是纠偏，就是折其病势，短期可以，长期必伤脏腑，或伤阴，或伤阳……
能明白此理，则就不会做一个鲁莽的医生，就会感受到“医术”是一种“艺术”！
为了加深印象，我们在看看其他利湿药。
泽泻，利湿的同时容易伤肾阴，不可久用，若久用必须要配养肾阴的药物。六味地黄丸的配伍就是典型的代表。
桑白皮清肺火的同时容易伤肺阴，所以对于肺火旺盛，干咳者，用此物时必须要配合养肺阴的药物。即便是痰多者，久用，大剂量使用，仍需要考虑伤肺阴之弊端。
要成为一个高明的中医，必须对每味药了如指掌，这样用药才会不失偏颇，起效才能立竿见影。
说说容易，做到很难啊！
很多病人和医生总认为中药无副作用，其实，如果药性用反，病人服后会出现明显的不适反应，愚者自认为是起效反应，殊不知身体已伤。肝阳上亢的病人，即使血压不高，柴胡用量也要少，而且其用意为反佐，否则，肝阳更亢！
大气下陷的病人，纵然有嗝逆等表现，赭石、枳实、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷叶等也均要慎用，不是因为这些药物毒性大小问题，而是药性升降的问题。
也许你用枇杷叶将人治死了，自己还不知道！
肠道本有积寒，纵然心火亢盛，黄连、黄芩也要慎用，用时别忘了配上艾叶、茴香、附子、干姜等！
药物对人体造成不适就是毒性，药物之所以称之为药，皆具有偏性，用药不辩升降沉浮，动手便错，治病不辨寒热虚实，淡竹叶、车前子也能杀人，作为医者，当慎之又慎！
火神派强调姜桂附，我们要看到补阳过度会伤阴，大剂量使用附子、桂枝，往往会伤及心阴，导致心血不足。附子导致心律失常就是伤了心阴，如果剂量盲目加大，有时还会暴亡。
心脏就好像一个油灯，你将灯火烧得很旺的时候，光亮是很大，但却消耗了大量的油，补充灯中的油才能使火光持续，不然的话，结局一定是油干灯熄！
从太极来看人体，太极动而生阳，静而生阴，只有阴阳的不断转换补充，人体这个大太极才能正常运行。
夏天固然万物生长旺盛，但如果一年四季都是夏天，万物的生命反而会过早衰亡。
我在这里不是反对火神派的思想，个人认为凡事有度，有张有弛，才能顺利展。
真正的火神派祖师郑钦安，也是强调阴阳各自的重要性，倒是现在的火神派却一味提倡补火，还提出“补火生阴”之说，初学中医者切不可勿入歧途。
上面讲到了车前子使用时间长的副作用，同时适当的进行了挥，下面我们再看看第二个问题：
“流泪过多可以如此分析，那么小孩子口水过多的问题如何分析？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题？病人经常吐唾沫如何分析？”
经常看到小孩子流口水，流得下巴、脖子患了湿疹，家人只好给围个小布片，一天到晚，布片都是湿的，到医院就治，很多西医认为是缺钙，要补钙，补了也照样流。这样的情况该如何分析，如何下药？
要搞清楚这个问题，属先要弄清楚“什么是五液”！前面讲五行时讲过，现在重复一遍！
五液，是指汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液或排泄液。《素问?宣明五气篇》说：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾；是为五液”。五液与五脏的关系非常密切，这种五液分属于五脏的归类法，称为“五脏化五液”。
前面谈到迎风流泪，我们从肝入手，效果很好。
小孩口水过多，口水就是涎，为脾所化生，我们就应当从脾入手。脾有统摄的功能，小儿“肝常有余，脾常不足”，脾虚之后统摄不足，自然就口水多了。所以临床上遇到此类患儿，建议用芡实、白莲米煎水当茶喝，增强脾的统摄作用，脾强健了，统摄有权了，自然很快就见效了！口水的问题解决了，鼻子流大量浓鼻涕的问题如何分析呢？
鼻涕为肺液，看看地图就知道，肺液来源在于脾，所以说脾虚的小儿，除了流口水，也经常流大量浓鼻涕，想通了这些，运用白莲子、芡实、苦杏仁、枇杷叶煎水喝，健脾敛肺，很快就好了！
依次类推，看见经常吐唾沫的病人，有的病人甚至反应吐的是咸味唾沫，治疗时，收敛肾气，增强肾的封藏能力，比如锁阳配五味子，就能很好的解决问题。
如果我们学中医的，能够将问题看得如此透彻，就不会“公说公有理，婆说婆有理”了，西医说中医没有标准，五脏化五液就是标准。就好比“天上的云是地上的水所化生，雨水是天上的云所化生一样”，中医质朴的理论，是自然之道的总结。
上面讲了五脏化五液，出现五液过多的治疗，按照老子的理论，“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随”。
“多与少”也应该同时存在，有“多”就有“少”，五液过多人不舒服；五液偏少人同样也会不舒服。
汗少了，皮肤就会干燥！
泪少了，眼睛就会干燥！
涕少了，鼻子就会干燥！
涎少了，就会口干舌燥！
唾少了，吃饭就不香甜！
任何事情过或者不及，都是不正常的反应，中医治疗疾病，就是调偏，纠偏。
上面谈到五液偏少的问题，有些人可能会有疑问，这五液偏少，临床上有没有？肯定是有的！泪液少的病人，经常眼睛干涩，现代仪器检查基本正常，没有原因可循，只好采用滴点眼药水来解决问题。其实只要补养肝阴就可以了。看看我们前面所说的地图，肝阴来源于肾水，肾水不足的病人，肝阴自然匮乏，肝开窍于目，肝阴不足，自然眼睛失润、干涩。治疗时补养肝肾之阴就可以，用什么药好呢？杞菊地黄丸就是很好的办法，也许大家会说，临床上就这么治疗的，没什么什么可言！
在这里我想说，治病时，知道用此药是对的，但更应该明白为什么用此药，药物在体内是如何挥作用的？知其原，还得知其所以源，这样才能对中医有深刻的理解，才能一通百通。涕少了，鼻子就会干燥！很多病人反应鼻子干燥难受，有的甚至展到了萎缩性鼻炎，如果我们能够明白鼻腔的失润乃肺之所化，遇到鼻腔干燥的病人，养肺阴，同时增加肺的宣力度，自然就好了。
我们深入想下去，为什么一个正常的人，会出现肺阴不足呢？看看地图就会明白，肺阴不足的根源在于脾，就好比前面所说肝阴不足责之于肾，这里肺阴不足责之于脾。脾虚，脾的升清作用不够为其根本原因，想到这些，健脾益肺就是治疗大法了。鼻腔干燥的患者，治标可以采用麻油滴鼻子，麻油凉润，对鼻腔干燥很有好处。治本，健脾益肺，运用党参、白术、百合、沙参等药物，肺阴不足解决了，鼻腔自然湿润了。
我们正常人，秋天经常感到鼻腔干燥，又是为什么？秋燥伤肺，秋天干燥，伤了肺阴，这时吃点大自然赐给我们秋天产的水果——梨，就能解决问题了。不信的朋友可以试试！肺主皮毛，如果肺阴不足，除了鼻腔干燥，最常见的是皮肤干燥，秋天看看我们的皮肤，很少有不干燥的。如果人一年四季都肺阴虚，一年四季皮肤都干燥，会出现什么后果呢？临床上经常看到患者皮肤燥裂，有的皮肤干燥如蛇皮，摸上去糙手，有的甚至皮肤慢慢失去了知觉！这些顽固性皮肤病，现代医学很难治疗，想通了上面的道理，调理脾肺就可以解决问题。
前段时间，有个朋友找我，谈到电视上介绍某个专家治疗玩固性皮肤病的事迹，事迹中谈到白术在《本经》记载有疗死肌的作用，因为这句话，专家运用白术配苍术治疗一个顽固性皮肤病，还将此病例介绍的很玄乎。其实明白了白术健脾，脾能生肺，健脾能补肺阴，就很容易理解《本经》中的话。治疗所有干燥性的皮肤病，白术是不可缺少的药材！
关于五液减少之病症，就谈这些，有兴趣的可以仔细琢磨这里面的道理，想通了这些道，一些现代认为的疑难杂症，治疗就简单了。
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