第十三章：学习中医之病机，上篇
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学习中医的旅行，经过了前面的两站，一般人都会有些兴趣了，对中医的认识也清楚了，并不是社会上很多假中医那样，故弄玄虚，中医是有本可循的。
如果还是拿从北京到陕西来作比如，可以说前面两站走的是大路，很容易理解，而下一步我们将要穿过一个原始森林，需要我们细心的辨析，才能走出，如果走不出这一段路，就会永远迷茫在中医林海中，找不到方向，更谈不上到达目的地了……
这个原始森林就是众多疾病的病机，许多医生一辈子按教科书来开方，效果平平常常，认为中医就这回事，给病人解释时，就一句话，中药起效慢，慢慢来。
事实上中药起效并不慢，慢是因为没有深刻认识到病机，凭感觉下药，所以就慢了。
机者，机关也，是事物生展的枢纽。是很重要的关卡，病机不明，则永远停留在猜病、估病的层次，想起到神奇效果，那是不可能的。
识病机很重要，遇到一个病人，我们不知道她所患疾病的形成机理，看不到问题的本质就很麻烦了，看病如同打仗，“药物”是武器，“方”是武器的组合，如何打战还得明白敌情，连敌人是谁？多少兵力？如何在向我方进攻？这些都搞不清楚，就无法打胜仗了。
明白病机就是弄清楚敌情，知己知彼，才能百战百胜！
举个例子吧，这样谈病机就不会枯燥无味。
牙痛大家都看过，牙痛用中药快还是西药快？还是吃止痛药快？
我说中药快！中药治疗牙痛，不仅起效快，而且很少复!
很多人不信，我们分析分析：
牙痛患者，即不能吃热的也不能吃凉的，患者只有张开嘴，慢慢吸凉气才稍稍舒服，又为什么？
牙龈属胃！通常认为牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，为什么病人又遇凉加重？
牙痛的病机其实是“寒包火”，即胃火上攻于牙龈，复被寒邪包裹，热邪没有出路，就形成了牙痛。
寒邪从那里来？从饮食中来！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷饮，真爽！爽的时候，胃火上攻于牙龈，牙龈又被寒凉包绕，不痛才怪。
牙痛病人喝热水加重胃热，喝凉水，加重寒邪，所以冷热均痛……
临床上运用：生大黄15克 生麻黄10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一剂喝一天，很快就好了。
处方中大黄泄胃热，麻黄散外寒。一泄一散，寒包火的病机就可以化解。
薄荷疏肝，甘草伏火。
为什么要疏肝？因为肝属木，木克土，肝气上升，则胃气下降，看看前面的地图就明白了！
就这四样药，划价一块钱左右，就能解决大问题，我用过很多病人，个个见效，不信你试试，看看中医治疗牙痛快，还是西医治疗牙痛快……
谈病机，先就得知道病机十九条！
病机十九条出自《素问?至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则……
作为医者，在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”
内经原文：
帝曰：“愿闻病机何如？”
岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”
如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。则便于记忆。
其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。
五脏病机：
1、诸风掉眩，皆属于肝。
2、诸寒收引，皆属于肾。
3、诸气膹郁，皆属于肺。
4、诸湿肿满，皆属于脾。
5、诸痛痒疮，皆属于心（火）。
上下病机：
1、诸痿喘呕，皆属于上。
2、诸厥固泄，皆属于下。
风寒湿病机：
1、诸暴强直，皆属于风。
2、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
3、诸痉项强，皆属于湿。
火病机五：
1、诸热瞀瘈，皆属于火（心）。
2、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
3、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
4、诸逆冲上，皆属于火。
5、诸燥狂越，皆属于火。
热病机四：
1、诸胀腹大，皆属于热。
2、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
3、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
我们来看看第一条，看看这条病机在临床中的运用。
诸风掉眩，皆属于肝。
“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”， 既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动(在头部的，亦指病人自觉有旋转的一种症状)；“眩”，习惯称作“眩晕”。
我们再看看内经：“风盛则动”。这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕，按照现代医学来看，其实也就是“脑血管痉挛”，脑缺血时的头晕，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。
“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗？是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？
1、肠道病变：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进，想到肠道有风？
或问：这肠蠕动亢进也与肝有关？
答曰：看看痛泻药方，再结合现代医学的肠蠕动过快问题，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。
2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？
3、眩晕，头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风？用上天麻、钩藤、蜈蚣……
4、心动过速：是否考虑为内风所致，潜阳熄风、养血祛风等的运用？
“诸风掉眩，皆属于肝”、“风盛则动”，“动之太过即为风”，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！
我们再来看看：诸寒收引，皆属于肾
寒邪分为外感之寒和内生之寒。
内生寒邪者，人体阳气衰弱，阴邪过剩，虚寒而已，此寒乃肾阳不足，虚寒而生；
外感寒邪是指寒邪由外而入，进入人体。看看前面讲的葛根汤证，就明白了，正所谓：“正气存内，邪不可干！”，寒邪自膀胱经而入，也是有正气不足的前提。因此概括而言，人体内之寒邪，不论外感还是内生，均与肾有关！
寒性收引，这是寒邪的特点。收引在人体的表现可以从两个角度来理解，横向收引和纵向收引。横向收引就好比水管收缩变细了一样！人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血的不通，形成疼痛的表现，即所谓的不通则痛，这个很好理解。
另一层次的收引是纵向收引，好比一段钢材，受冻后变短了一样！人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，感觉一根筋被扯住一样。这种病人不少，但临床上却往往想不到是寒邪的作用，忘记了肾！
病人常常说，“医生啊！我这膀子的筋好像被扯住，伸不开？”“我这脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”……
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想当时病人说过的话，是否感到我们读书没有读到位！
“诸寒收引”，言简意赅的将寒邪在人体的表现描述出来，反复言颂，反复揣摩，自能明白其中的妙处……
我们再结合临床上的病人来看看，看看中风后遗症患者，看看患者偏瘫后手指不得伸展、经脉不得舒张、患侧手足凉，对诸寒收引的理解可能就更加深刻些……
张某，男，40岁，长途汽车司机
腰膝冷痛，腰部关节拘紧3年
3年前因一次性生活后，连夜开车，几天后即感腰膝冷痛，随后症状不断加重，经多方治疗，病情始终未见明显好转，不断加重。一年后出现阳萎。两年后腰脊呈佝偻状，且日渐加重。现畏寒蜷卧，神疲欲寐，四肢凉。患者形体消瘦，精神萎靡，舌苔白腻而滑，脉沉细。
诊断：痹症（肾阳虚衰，阴寒内盛）
治法：回阳救逆，温通经脉。
处方：
乌附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15
独 活15 桑寄生20 全当归15 大秦艽12
熟地黄18 炒白芍15炒杜仲20 细辛10
川芎12 川牛膝15 威灵仙15 五加皮20
5剂，每日一剂，水煎服。
服用十五天后明显好转，原方加减继服50剂而愈。
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