第29章：再出事故

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产科专用手术间内，伍小丽——那个小孕妇——保持右侧卧位躺在手术台上，已经连接了血压、脉搏、血氧饱和度等几项重要监测，平衡液正沿着静脉通道缓缓输注入她的身体。麻醉科副主任金素芳与手术护士站她面前，正在温言细语的呵护安慰着她，她本人没有半点即将成为母亲的激动与期待，稍嫌稚嫩的小脸上只有不尽的痛苦。

金素芳已经说得口干舌燥，停下来略作休息，目光偶然间扫及伍小丽那带有几分童真的眼神，心中暗叹口气，转头看向她身后。那里站着陆俊伟与刘飞扬，麻醉护士站刘飞扬身边打下手。

本次麻醉手术，由刘飞扬主麻，陆俊伟从旁指导，至于金素芳这位妇产科麻醉专家，出现在这个手术间里的意义，更多是对伍小丽做心理关怀。其实就连陆俊伟都没必要参与这台麻醉手术，刘飞扬作为麻醉科里水平仅次于他的青年高手，一个人就能做好术前术中术后的所有麻醉抢救工作。

刘飞扬显然也对自己拥有着绝对的自信，尽管麻醉前金素芳就已经定下了调子——由陆俊伟指导、他来操作，但他根本不理会陆俊伟，旁若无人的按照自己习惯的步骤与手法，为伍小丽行硬膜外麻醉。

孕妇做剖宫产手术，常规有两种麻醉方式，一种是硬膜外麻醉，一种是腰硬联合麻醉。硬膜外麻醉已经介绍过，是将穿刺针刺入患者的硬膜外腔，通过导管注入局麻药，阻滞脊神经，令其下半身产生麻痹效果；腰硬联合麻醉，在操作手法上可以简单理解成是在硬膜外麻醉基础上的深度麻醉，需要先后穿刺进入患者腰椎间隙内的硬膜外腔与蛛网膜下腔，将局麻药注入，同样是阻滞脊神经以达到麻醉效果。

两种麻醉都属于椎管内麻醉，皆为半身麻醉，也各有各的优点与缺点。硬膜外麻醉的优点是镇痛肌松良好，持续时间长，对血压影响较小，缺点是起效慢，用药多，效果有时不太确切；腰硬联合麻醉的优点是起效快，效果确切，作用时间短，用药少，缺点是两种技术联合应用，增加了复杂性、困难性和风险性。不过这些优缺点都是相对于一般的麻醉师而言，对于经验老道的麻醉师来说，不论使用哪一种，都能达到预期效果，满足手术要求。

本例麻醉，金素芳、陆俊伟与刘飞扬经过事先的麻醉评估与讨论，最终决定，就使用更简单、操作耗时也更短的硬膜外麻醉，以避免长时间的操作引伍小丽的情绪波动。

穿刺非常顺利，刘飞扬如同教科书一般的完美操作令人无可挑剔，就算是被公认为“麻醉圣手”的陆俊伟，在旁观后也只能承认，刘飞扬这个人虽然骄傲，可确实也有骄傲的资本。

开始置管！

刘飞扬左手持导管线圈，右手拇食二指持导管前端三四公分处，左右手隔开一段距离，以使导管中段轻柔展开，在不碰触导管前端的前提下，将导管缓缓送入穿刺针。纤细的导管将通过穿刺针，缓缓进入伍小丽腰椎椎管内的硬膜外腔。

导管送入也就是六七公分的长度，刘飞扬忽然停下手头动作。

陆俊伟留意到了这个细节，凑近前关切问道：“怎么了？”

刘飞扬轻描淡写的说了句：“置入有阻力，要退管重新置入。”说着将导管与穿刺针固定，开始退针。

陆俊伟并未因此对刘飞扬产生轻鄙之心，患者体质各不相同，哪怕身体是同样的组织构造，细节处也可能存在不同，因此不是每例麻醉都能做到百分百顺利的，只要最终麻醉成功，那前期遇到的小问题都可以无视，倒是刘飞扬在退管细节上的处理令人称道——他在退出硬膜外导管时，没有只退导管，否则软而细的导管很可能被穿刺针的针头切断，滞留患者体内，而是选择将导管与穿刺针固定，退针的同时退管，避免引意外，很多新手麻醉师往往忽视掉这个细节。

管针退出后，刘飞扬看着被少量血迹染红的导管前端，良久没有说话，更没动作。

陆俊伟也已经看到，导管前端明显有断折的痕迹，看刻度，差不多有一公分长的导管断折滞留在了伍小丽体内，虽然尚不清楚断掉的导管留在了椎管内还是皮下组织，但这已经算是一起小型的医疗事故。

旁边不远处站着的金素芳留意到了呆滞不动的刘飞扬，凑近来问道：“怎么了？”

刘飞扬没说话，只是向她展示了下断折的导管前端。

金素芳眉头皱了皱，压低声音道：“先不要管，影响继续麻醉么？”

刘飞扬摇摇头，低声道：“暂时不清楚，我可以试一试。”

金素芳小声道：“赶紧试，如果做不了硬膜外就改全麻，总之先满足手术需要。”

刘飞扬点点头，再次在伍小丽后腰处的穿刺点缓缓插入穿刺针。

陆俊伟观察到，穿刺针进入顺利，再次卡在3厘米的刻度处，与之前那次卡定的刻度一样，也就是说，伍小丽的硬膜外腔距离皮肤表面有三厘米的深度。这也无形中表明一个事实——断掉的导管留在了硬膜外腔，而非别的地方。

确认这一点非常重要，如果断管留在了皮下，将会引皮下组织的排异反应，必须想办法为伍小丽取出断管；而如果断管留在了硬膜外腔，那几乎不会对伍小丽身体造成任何的影响，甚至如果不跟她说明这一点，她永远不会知道，体内遗留了一段导管。当然，这也是临床麻醉中碰到类似问题的默认解决方案，即、在患者没有不适感的前提下，不告知患者真相，永远的隐瞒下去。

这倒也不是医生有意欺骗患者，而是出自于综合考虑：先，断管留在硬膜外腔内，几乎不会对患者身体产生危害，这就提供了可以不予取出的基本理由；其次，若是告知患者真相，很可能会给患者带去巨大的心理负担，同时引意外，比如因此引医疗纠纷；再者，取管不是一个小手术，而是一个大工程，操作极其繁琐，不仅会给患者带去更大的创伤，还会带去心灵上的巨大苦痛，更可怕的是，还有很大的概率找不到断管。

也因此，大多数医院大多数医生在遇到此等事故的时候，都会选择隐瞒。甚至很多老麻醉师在给新人培训上课的时候，都以此作为最正确也最标准的处理方案。倒也有少部分麻醉师，出自于良心的谴责与对患者的愧疚，勇敢的将真相告知了患者，他们中的一部分，征得了患者的原谅，另外一部分，卷入了医疗事故纠纷中，不仅给医院带去了巨大的损失，也导致自己陷入了尴尬的境地——既不能得到患者谅解，也不为医院所喜。

眼下，确认了断管留在了伍小丽的硬膜外腔里，那最终的结果，就是她将永远被蒙在鼓里，永远不会知道体内多了一截异物。

刘飞扬再次置管，本次置管异常顺利，顺利得他自己都有些不敢相信，忙里偷闲和陆俊伟对了个眼神，仿佛在问他：“我刚才那次置管的对象是伍小丽么？不会是换人了吧？”

陆俊伟也是喟叹不已，不知道说什么好，要是第一次像这样顺利就好了，伍小丽既不用挨第二针，也不必承受这个莫名的苦难。唉，这丫头真是命运多舛啊！

置管完成后，刘飞扬开始注入局麻药，虽说伍小丽在麻醉处理上被归类成了成年人，但在具体的局麻药使用上又与成人有所不同：浓度减少，剂量增大，在满足手术需求的同时，尽可能不对伍小丽本身以及胎儿造成更大影响。

麻醉药入体几分钟后，金素芳亲自为伍小丽检查了麻醉平面，确认没有问题，示意主刀医生可以开始手术。

手术也很顺利，从剖开腹壁到取出胎儿，再到缝合刀口，没有生任何意外，只用去二十八分钟，母女平安！

手术结束后，刘飞扬为伍小丽做了硬膜外镇痛，然后目送她被推出手术间。

金素芳把他和陆俊伟叫到一起，低声道：“最近怎么回事，硬膜外导管怎么总断？”

陆俊伟吃了一惊，道：“总断？”

金素芳道：“啊，大前天我们妇产科小组就出了一例，前天听普外小组说，他们上周也出了一例，好在断到了体外。要说起来，这种意外是有一定概率生的，但大多数都和操作者的手法有关，可问题是，这几次操作者的手法都很正确。大家伙儿都怀疑，是这批采购的导管质量不过关……”

她说到这，欲言又止，但陆俊伟与刘飞扬已经明白了她的意思，医药器械采购一直是科主任张德良在负责，采购进来的作为硬膜外腰椎麻醉包组件的导管质量不好，显然和张德良有关联，说不定他为了多拿回扣，进购了一批价格低廉、以次充好的麻醉包。这种情况倒也并不新鲜，以前在各科室也都生过。