第16章 脑充血是怎么引起该怎么调养
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脑出血主要由以下原因引起：
一、高血压
- 长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。当血压骤然升高时，这些病变的血管容易破裂出血。例如，患者在情绪激动、用力排便等情况下，血压突然大幅上升，就可能引发脑出血。
二、脑血管畸形
- 动静脉畸形、海绵状血管瘤等脑血管畸形可导致血管壁结构异常，容易破裂出血。比如动静脉畸形中，动脉和静脉之间存在异常的短路通道，血管壁较薄且承受的压力不均衡，容易发生破裂。
三、脑动脉瘤
- 脑动脉瘤是局部脑血管壁向外膨出形成的囊状瘤体。当动脉瘤破裂时，会引起脑出血。动脉瘤的形成可能与先天性血管发育不良、动脉粥样硬化等因素有关。
四、其他因素
- 血液病：如白血病、血友病等，患者凝血功能障碍，容易出现出血倾向，可导致脑出血。
- 抗凝或溶栓治疗：在使用抗凝药物（如华法林）或进行溶栓治疗时，可能会增加脑出血的风险。
- 脑淀粉样血管病：多见于老年人，淀粉样物质沉积在脑血管壁，使血管脆性增加，容易出血。
高血压引起的脑出血的治疗方法主要有以下几种：
一、内科治疗
1. 一般处理
- 患者应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，保持大便通畅，防止血压波动导致出血加重。密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
2. 控制血压
- 根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平。但血压不宜降得过低过快，以免影响脑灌注。
3. 降低颅内压
- 可使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
4. 止血药物
- 对于有凝血功能障碍的患者可适当使用止血药物，但一般情况下，高血压脑出血不常规使用止血药。
5. 维持水电解质平衡
- 监测患者的血电解质水平，及时纠正紊乱，防止低钠血症、低钾血症等。
二、外科治疗
1. 手术指征
- 如果出血量较大，出现脑疝或神经功能恶化等情况，可能需要进行手术治疗。一般来说，幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml，可考虑手术。
2. 手术方式
- 包括开颅血肿清除术、钻孔引流术、脑室穿刺引流术等。开颅血肿清除术可直接清除血肿，减压效果较好；钻孔引流术创伤较小，适用于部分病情相对较轻的患者；脑室穿刺引流术主要用于缓解脑积水。
三、康复治疗
1. 早期康复介入
- 病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能训练等，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。
2. 物理治疗
- 如按摩、针灸、理疗等，可帮助改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
3. 心理支持
- 患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
高血压引起的脑出血患者术后护理主要包括以下几个方面：
一、病情观察
1. 生命体征监测：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的变化，避免血压过高或过低。如有异常，及时通知医生处理。
2. 意识状态观察：注意患者的意识水平、瞳孔大小及对光反射等，判断是否有颅内压增高、脑疝等情况发生。
3. 肢体活动观察：观察患者肢体的活动能力、肌力及感觉变化，及时发现神经功能受损的情况。
二、呼吸道护理
1. 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，可采取侧卧位或头偏向一侧。
2. 吸氧：根据患者的病情给予适当的吸氧，以提高血氧饱和度，改善脑缺氧状态。
3. 预防肺部感染：定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。必要时可进行雾化吸入，促进痰液排出。
三、管道护理
1. 头部引流管护理：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。
2. 尿管护理：保持尿管通畅，定期更换尿袋，做好会阴护理，预防尿路感染。
四、饮食护理
1. 术后早期禁食：患者在术后麻醉未清醒前应禁食，待胃肠功能恢复后，可逐渐给予流质、半流质饮食，然后过渡到普通饮食。
2. 低盐、低脂、高蛋白饮食：控制钠盐的摄入，避免高脂食物，增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢复。
3. 多吃蔬菜水果：保证足够的维生素和膳食纤维摄入，预防便秘。
五、康复护理
1. 肢体功能锻炼：在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼，包括被动运动和主动运动。被动运动可由护理人员或家属帮助患者进行关节活动、肌肉按摩等；主动运动可鼓励患者进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练。
2. 语言训练：对于有语言障碍的患者，可进行语言训练，从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。
3. 心理护理：患者术后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员应给予心理支持，鼓励患者积极面对疾病，配合康复治疗。
六、皮肤护理
1. 定期翻身：每 2 小时为患者翻身一次，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的发生。
2. 保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的大小便，保持皮肤清洁。对于出汗较多的患者，要及时更换衣物和床单。
七、安全护理
1. 防止坠床：对于意识不清或躁动的患者，应加床档，必要时使用约束带，防止坠床。
2. 防止烫伤：患者感觉功能可能受损，使用热水袋等保暖物品时要注意温度，防止烫伤。
以下是适合脑出血患者的食谱：
一、早餐
1. 燕麦粥
- 材料：燕麦片 50 克、牛奶 200 毫升。
- 做法：将燕麦片放入锅中，加入适量清水煮至软烂，再倒入牛奶搅拌均匀即可。
- 功效：燕麦富含膳食纤维，可降低胆固醇，牛奶富含蛋白质和钙，有助于患者恢复。
2. 蒸蛋羹
- 材料：鸡蛋 1 个、温水适量、盐少许、生抽和香油适量。
- 做法：将鸡蛋打入碗中，加入适量温水和少许盐搅拌均匀，撇去浮沫，放入蒸锅中蒸熟，出锅后淋上生抽和香油。
- 功效：鸡蛋富含优质蛋白质，易于消化吸收。
二、午餐
1. 胡萝卜瘦肉粥
- 材料：胡萝卜 50 克、瘦肉 50 克、大米 100 克。
- 做法：胡萝卜洗净切丝，瘦肉洗净切末。大米洗净加水煮粥，待粥煮至七成熟时，加入胡萝卜丝和瘦肉末，继续煮至粥稠即可。
- 功效：胡萝卜富含胡萝卜素等营养物质，瘦肉富含蛋白质，此粥营养丰富，易于消化。
2. 清炒时蔬（如菠菜、白菜等）
- 材料：蔬菜适量、蒜末、盐、食用油。
- 做法：蔬菜洗净切段，锅中热油，放入蒜末爆香，加入蔬菜翻炒至断生，加盐调味即可。
- 功效：蔬菜富含维生素和膳食纤维，有助于患者补充营养。
三、晚餐
1. 鲫鱼豆腐汤
- 材料：鲫鱼 1 条、豆腐 100 克、姜片、葱段、盐、料酒、食用油。
- 做法：鲫鱼处理干净，在鱼身上划几刀。锅中热油，放入鲫鱼煎至两面金黄，加入姜片、葱段、料酒和适量清水，大火煮开后转小火煮至鱼汤变白，加入豆腐继续煮几分钟，加盐调味即可。
- 功效：鲫鱼富含优质蛋白质，豆腐富含钙和蛋白质，此汤营养丰富，味道鲜美。
2. 紫薯饭
- 材料：紫薯 50 克、大米 100 克。
- 做法：紫薯洗净去皮切块，大米洗净。将紫薯和大米一起放入锅中，加入适量清水煮熟即可。
- 功效：紫薯富含膳食纤维和花青素，具有抗氧化作用。
四、加餐
1. 水果沙拉
- 材料：苹果、香蕉、橙子等水果适量、酸奶。
- 做法：将水果洗净去皮切块，放入碗中，加入适量酸奶搅拌均匀即可。
- 功效：水果富含维生素和膳食纤维，酸奶富含蛋白质和益生菌，有助于患者消化和吸收。
2. 坚果
- 材料：杏仁、核桃等坚果适量。
- 做法：可直接食用。
- 功效：坚果富含蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素和矿物质等营养物质，对患者的身体恢复有一定的帮助。
注意事项：
1. 脑出血患者的饮食应清淡、低盐、低脂、低糖，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 控制饮食量，避免暴饮暴食，可采取少食多餐的方式。
3. 根据患者的病情和消化功能，合理调整饮食结构和食物种类。
脑出血患者适合食用以下果蔬：
一、蔬菜类
1. 菠菜
- 富含维生素 c、维生素 K、叶酸和铁等营养成分。维生素 K 有助于凝血，对脑出血患者有一定益处；叶酸可降低同型半胱氨酸水平，减少脑血管疾病的风险。
- 可以清炒菠菜、做菠菜汤等。
2. 西兰花
- 营养丰富，含有维生素 c、胡萝卜素、膳食纤维等。具有抗氧化作用，有助于保护脑血管。
- 可白灼西兰花或与瘦肉一起炒食。
3. 胡萝卜
- 富含胡萝卜素、维生素 A 等，对眼睛和皮肤健康有益。同时也有助于增强免疫力。
- 可以切丝凉拌或与肉类一起炖煮。
4. 芹菜
- 含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质。具有降血压的作用，适合高血压引起脑出血的患者。
- 可清炒芹菜或做芹菜饺子馅。
二、水果类
1. 苹果
- 富含果胶、维生素 c 和多种抗氧化物质。有助于降低胆固醇，促进肠道蠕动。
- 可以直接食用或做成苹果汁。
2. 香蕉
- 含有丰富的钾元素，有助于维持正常的血压。同时富含膳食纤维，可预防便秘。
- 直接剥皮食用方便快捷。
3. 橙子
- 富含维生素 c，具有抗氧化作用，能增强免疫力。
- 可直接吃果肉或榨汁饮用。
4. 草莓
- 含有丰富的维生素 c、花青素等抗氧化物质。对心血管健康有益。
- 洗净后直接食用，口感鲜美。
脑出血患者术后的血压控制目标通常应根据患者的具体情况而定。
一般来说，对于大多数患者，收缩压控制在 130 - 140 mmhg 以下较为理想，舒张压可控制在 80 - 90 mmhg 以下。
但如果患者年龄较大、基础疾病较多、脑血管狭窄严重等情况，血压控制目标可能需要适当放宽，以避免脑灌注不足引发脑缺血等不良后果。同时，在控制血压过程中，应避免血压波动过大，平稳降压对患者的康复更为有利。具体的血压控制目标应由医生根据患者的个体情况进行综合评估后确定。
脑出血患者在病情稳定后可以进行按摩和针灸辅助康复，以下是一些常用的穴位及效果：
一、按摩穴位
1. 合谷穴
- 位置：位于手背，第 1、2 掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。
- 效果：可以缓解头痛、上肢麻木等症状，促进上肢的血液循环和神经功能恢复。
2. 足三里穴
- 位置：在小腿外侧，犊鼻下 3 寸，犊鼻与解溪连线上。
- 效果：具有调理脾胃、补中益气、通经活络等作用。可增强患者的体质，改善下肢的血液循环。
3. 涌泉穴
- 位置：位于足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。
- 效果：可促进全身的血液循环，调节血压，缓解疲劳，对脑出血患者的康复有一定帮助。
二、针灸穴位
1. 百会穴
- 位置：在头部，前发际正中直上 5 寸。
- 效果：可醒脑开窍、升阳举陷、平肝熄风。对于脑出血引起的意识障碍、头痛等有一定的改善作用。
2. 曲池穴
- 位置：在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。
- 效果：具有清热解表、疏经通络的功效。可缓解上肢偏瘫、麻木等症状。
3. 阳陵泉穴
- 位置：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。
- 效果：可疏肝利胆、舒筋活络。对下肢的运动功能恢复有一定促进作用。
需要注意的是，按摩和针灸应在专业医生的指导下进行，且要根据患者的具体病情和身体状况选择合适的穴位和方法。按摩和针灸的效果因人而异，通常需要长期坚持才能看到明显的康复效果。同时，它们不能替代常规的药物治疗和康复训练。
脑出血常用的西药及效果、注意事项如下：
一、降颅内压药物
1. 甘露醇
- 效果：通过提高血浆渗透压，使组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。是脑出血急性期降低颅内压的常用药物。
- 注意事项：快速静脉滴注时可能引起一过性头痛、视力模糊、眩晕等症状；长期大量使用可能导致肾功能损害、水电解质紊乱等，用药期间需密切监测肾功能和电解质。
2. 甘油果糖
- 效果：也能降低颅内压，作用相对温和持久，且对肾功能影响较小。
- 注意事项：滴注速度不宜过快，可能引起溶血等不良反应，对果糖过敏者禁用。
二、控制血压药物
1. 硝苯地平缓释片
- 效果：通过扩张血管降低血压，适用于高血压脑出血患者血压的控制。
- 注意事项：可能出现头痛、面部潮红、心跳加快、下肢水肿等不良反应。低血压患者慎用，用药期间需密切监测血压。
2. 缬沙坦
- 效果：通过抑制血管紧张素2受体，起到降压作用，对心脑肾等器官有保护作用。
- 注意事项：可能引起头晕、乏力等症状，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
三、止血药物
1. 氨甲环酸
- 效果：通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。但一般情况下，高血压脑出血不常规使用止血药，仅在有凝血功能障碍时可考虑使用。
- 注意事项：可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，有血栓形成倾向者慎用。
四、神经营养药物
1. 甲钴胺
- 效果：促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，促进轴索内输送和轴索再生，对神经功能恢复有一定帮助。
- 注意事项：少数患者可能出现过敏反应，如皮疹等。从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量使用。
注意事项：
1. 严格按照医生的处方用药，不可自行增减剂量或停药。
2. 了解药物的不良反应，用药期间密切观察身体变化，如有不适及时告知医生。
3. 注意药物之间的相互作用，避免同时使用可能产生不良影响的药物。
4. 对于肝肾功能不全的患者，应根据具体情况调整药物剂量。
5. 注意药物的保存方法和有效期，确保药物质量。
脑出血在中医中可归为“中风”范畴，以下是一些中药调理方法及效果：
一、中药方剂
1. 补阳还五汤
- 组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。
- 效果：具有补气、活血、通络的功效。可促进脑出血后的神经功能恢复，改善肢体偏瘫、麻木等症状。对于气虚血瘀型的脑出血患者较为适用。
2. 镇肝熄风汤
- 组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
- 效果：镇肝熄风，滋阴潜阳。适用于肝肾阴虚、肝阳上亢型脑出血患者，可缓解头晕、头痛、烦躁易怒等症状。
二、单味中药
1. 三七
- 效果：具有止血、散瘀、消肿、止痛的作用。可促进脑出血后的血肿吸收，减轻脑水肿，对脑出血的康复有一定帮助。
- 用法：可磨粉冲服或制成中成药服用。
2. 丹参
- 效果：活血化瘀，通经止痛。能改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。
- 用法：可水煎服或制成丹参注射液等剂型使用。
三、中药调理效果
1. 促进神经功能恢复：通过活血化瘀、补气通络等作用，改善脑部血液循环，为受损的神经细胞提供营养，促进神经功能的恢复，减轻肢体偏瘫、言语不利等后遗症。
2. 调节机体功能：中药调理可以整体调节患者的身体机能，增强体质，提高免疫力，预防并发症的发生。同时，对于高血压等基础疾病也有一定的治疗作用，有助于降低脑出血的复发风险。
需要注意的是，中药调理应在专业中医师的指导下进行，根据患者的具体病情、体质等进行辨证论治，合理选用方剂和药物。同时，中药治疗一般需要较长时间的坚持使用才能取得较好的效果。在脑出血急性期，应以西医治疗为主，病情稳定后可结合中药调理。
脑出血患者在病情稳定后可以适当进行运动康复，但应循序渐进，避免过度疲劳和剧烈运动。以下是一些适合的运动：
一、早期康复运动（卧床阶段）
1. 被动运动
- 由家属或护理人员帮助患者进行肢体的被动活动，包括关节的屈伸、旋转等。如活动上肢的肩关节、肘关节、腕关节和手指关节；活动下肢的髋关节、膝关节、踝关节和脚趾关节。每个关节活动 5 - 10 次，每天 2 - 3 次。
- 效果：可以预防关节僵硬、肌肉萎缩，促进血液循环。
二、中期康复运动（可坐起和站立阶段）
1. 床上坐起训练
- 先在护理人员的帮助下，逐渐从卧位转为半卧位，然后再坐起。开始时可以先靠坐几分钟，逐渐增加坐起的时间。
- 效果：增强患者的躯干控制能力，为站立和行走做准备。
2. 站立训练
- 当患者能够坐起一段时间后，可以进行站立训练。先在床边站立，然后逐渐过渡到借助助行器或拐杖站立。开始时站立时间不宜过长，可逐渐增加。
- 效果：锻炼下肢肌肉力量，提高平衡能力。
三、后期康复运动（行走和日常生活活动阶段）
1. 行走训练
- 在护理人员的陪同下，先进行短距离的行走练习，逐渐增加行走的距离和速度。可以使用助行器、拐杖等辅助工具。
- 效果：恢复患者的行走能力，提高生活自理能力。
2. 日常生活活动训练
- 包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动的训练。可以先从简单的动作开始，逐渐增加难度。
- 效果：帮助患者尽快恢复独立生活能力。
注意事项：
1. 运动前应咨询医生的意见，根据患者的具体情况制定个性化的运动方案。
2. 运动过程中要密切观察患者的身体反应，如出现头晕、心慌、气短等不适症状，应立即停止运动。
3. 运动强度要适中，避免过度疲劳。可以逐渐增加运动的时间和强度，但不要急于求成。
4. 坚持长期运动，康复是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。