第9章 心脏瓣膜病是怎么引起该怎么调养

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心脏瓣膜病的引起原因主要有以下几个方面：

一、风湿热

这是引起心脏瓣膜病最常见的原因之一。风湿热是一种由 A 组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。这种细菌感染人体后，会引发免疫反应，攻击心脏瓣膜等组织。长期反复的风湿热发作，可导致瓣膜逐渐受损，出现瓣膜狭窄或关闭不全。

二、退行性病变

随着年龄的增长，心脏瓣膜会发生自然老化和退行性改变。瓣膜组织逐渐失去弹性，变得僵硬、增厚，从而影响瓣膜的正常功能。这种退行性病变在老年人中较为常见。

三、感染性心内膜炎

细菌、真菌等病原体感染心脏内膜，可累及心脏瓣膜。炎症会破坏瓣膜结构，导致瓣膜穿孔、赘生物形成等，进而引起瓣膜功能异常。

四、先天性畸形

有些人出生时就存在心脏瓣膜的先天性发育异常，如二叶式主动脉瓣等。这种先天性畸形可能在儿童期或成年后逐渐出现瓣膜病变的症状。

五、其他因素

如外伤、心肌梗死累及瓣膜、类癌综合征等也可能导致心脏瓣膜受损而引发瓣膜病。

心脏瓣膜病的治疗方法主要有以下几种：

一、药物治疗

1. 症状缓解：使用利尿剂可以减轻心脏负担，缓解水肿症状；血管扩张剂可降低心脏的后负荷，改善心脏功能；强心剂可增强心肌收缩力。

2. 预防并发症：对于有风湿热活动的患者，使用抗生素和抗风湿药物控制感染和炎症。抗凝药物可预防血栓形成，特别是对于房颤患者。

二、手术治疗

1. 瓣膜修复术：对于一些瓣膜病变较轻的患者，可以进行瓣膜修复。通过手术修复受损的瓣膜结构，恢复瓣膜的正常功能。这种方法能保留患者自身的瓣膜，避免了人工瓣膜的长期并发症。

2. 瓣膜置换术：当瓣膜病变严重，无法修复时，需要进行瓣膜置换。可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。机械瓣膜耐用，但需要终身服用抗凝药物；生物瓣膜不需要长期抗凝，但使用寿命相对较短。

三、介入治疗

随着医学技术的发展，一些心脏瓣膜病可以通过介入治疗的方法进行。例如经皮主动脉瓣置换术（tAVR），对于高危或不能耐受传统开胸手术的主动脉瓣狭窄患者是一种有效的治疗选择。

心脏瓣膜病的药物治疗主要是缓解症状和预防并发症，以下是一些常用药物：

一、利尿剂

1. 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺类酯等。

2. 作用：通过促进肾脏排尿，减少体内液体潴留，减轻心脏负担，缓解水肿和呼吸困难等症状。

二、血管扩张剂

1. 代表药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）、硝普钠等。

2. 作用：扩张血管，降低心脏的后负荷，减少心脏的工作压力，改善心脏功能。

三、强心剂

1. 代表药物：地高辛等。

2. 作用：增强心肌收缩力，提高心脏的泵血功能，改善心功能不全的症状。

四、抗生素

1. 代表药物：青霉素等。

2. 作用：对于有风湿热活动的患者，使用抗生素可以控制链球菌感染，防止风湿热对心脏瓣膜的进一步损害。

五、抗凝血药

1. 代表药物：华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）。

2. 作用：对于有房颤或置换机械瓣膜的患者，抗凝药物可以预防血栓形成，降低血栓栓塞的风险。

心脏瓣膜病患者的饮食应遵循低盐、低脂、高营养的原则，以下是一份适合心脏瓣膜病患者的食谱：

一、早餐

1. 燕麦粥：燕麦富含膳食纤维，能降低胆固醇，对心脏健康有益。

2. 水煮蛋：提供优质蛋白质。

3. 凉拌黄瓜：清爽可口，富含维生素和水分。

二、午餐

1. 糙米饭：比白米饭含有更多的膳食纤维和营养物质。

2. 清蒸鱼：富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。

3. 清炒时蔬（如西兰花、菠菜等）：补充维生素和矿物质。

三、晚餐

1. 红薯：富含膳食纤维和维生素，可替代部分主食。

2. 瘦肉炒豆角：瘦肉提供蛋白质，豆角富含膳食纤维。

3. 番茄鸡蛋汤：营养丰富，口感鲜美。

四、加餐

1. 水果：如苹果、香蕉、橙子等，富含维生素和膳食纤维。

2. 坚果：如杏仁、核桃等，含有不饱和脂肪酸和蛋白质，但要适量食用。

心脏瓣膜病患者还应注意以下饮食要点：

1. 控制盐的摄入量，避免食用过咸的食物，以减轻心脏负担。

2. 减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪，避免食用油炸食品和肥肉。

3. 增加膳食纤维的摄入，有助于控制体重和降低胆固醇。

4. 适量饮水，避免大量饮水加重心脏负担，但也不能过少，以免影响血液黏稠度。

5. 避免饮酒和吸烟，这些不良习惯会加重心脏负担，对病情不利。

以下是一些适合心脏瓣膜病患者的果蔬汁：

一、胡萝卜苹果汁

材料：胡萝卜半根、苹果一个。

做法：将胡萝卜洗净去皮切块，苹果洗净去核切块，一起放入榨汁机中榨汁即可。

功效：胡萝卜富含胡萝卜素等营养物质，苹果含有丰富的维生素和果胶，这款果蔬汁有助于增强免疫力、降低胆固醇。

二、菠菜黄瓜汁

材料：菠菜一小把、黄瓜一根。

做法：菠菜洗净焯水后捞出切段，黄瓜洗净切块，一同放入榨汁机榨汁。

功效：菠菜富含铁等矿物质，黄瓜水分充足且热量低，此款果蔬汁有清热利水、补充营养的作用。

三、番茄芹菜汁

材料：番茄一个、芹菜一小把。

做法：番茄洗净切块，芹菜洗净切段，一起放入榨汁机中榨汁。

功效：番茄富含维生素 c 和番茄红素等抗氧化物质，芹菜有降血压的功效，这款果蔬汁对心脏健康有益。

四、雪梨橙汁

材料：雪梨一个、橙汁一个。

做法：雪梨和橙子分别洗净去皮切块，放入榨汁机榨汁。

功效：雪梨有润肺止咳的作用，橙子富含维生素 c，此果蔬汁口感清甜，能补充营养、增强抵抗力。

心脏瓣膜病患者在饮用果蔬汁时要注意适量，不要过量饮用，以免增加心脏负担。同时，如果患者伴有糖尿病等其他疾病，应根据自身情况选择合适的果蔬汁，并注意控制饮用量。

心脏瓣膜病患者可以进行一些适度的运动，以增强体质，但应在医生的指导下进行。以下是一些适合的运动：

一、散步

1. 好处：散步是一种低强度的有氧运动，可以提高心肺功能，促进血液循环，同时对关节的压力较小。

2. 方式：可以根据自身情况选择散步的速度和时间。开始时可以慢走，每次 15-20 分钟，逐渐增加时间和速度。如果身体状况允许，可以尝试快走，但要注意不要过度疲劳。

二、太极拳

1. 好处：太极拳动作缓慢、柔和，能调节呼吸，放松身心，有助于增强身体的柔韧性和平衡能力。

2. 方式：在专业教练的指导下学习太极拳的基本动作和呼吸方法。每次练习 30-40 分钟左右，可根据自身情况适当调整。

三、瑜伽

1. 好处：瑜伽通过各种体式和呼吸练习，可以增强身体的柔韧性、平衡力和核心力量，同时有助于缓解压力和焦虑。

2. 方式：选择适合初学者的瑜伽课程，在专业教练的指导下进行练习。避免过度伸展和高难度的动作，以舒适为宜。

四、游泳

1. 好处：游泳是一种全身性的运动，对关节的压力较小，能增强心肺功能和肌肉力量。

2. 方式：根据自身情况选择游泳的强度和时间。可以从缓慢的游泳开始，每次 20-30 分钟，逐渐增加时间和强度。但要注意水温不宜过低，避免感冒和加重心脏负担。

心脏瓣膜病患者在进行运动时，应注意以下几点：

1. 运动前要进行适当的热身活动，如散步、活动关节等。

2. 运动过程中要注意监测自己的身体状况，如心率、呼吸等。如果出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止运动，并及时就医。

3. 运动强度要适中，避免过度疲劳。可以逐渐增加运动的时间和强度，但不要急于求成。

4. 运动后要进行适当的放松活动，如缓慢散步、深呼吸等。

5. 定期复查，根据医生的建议调整运动计划。

心脏瓣膜病手术的风险评估主要从以下几个方面考虑：

一、患者自身因素

1. 年龄：高龄患者手术风险相对较高，因为身体机能下降，可能合并多种慢性疾病，恢复能力也较弱。

2. 身体状况：

- 心功能：如果患者心功能较差，手术风险会增加。例如纽约心脏病协会（NYhA）心功能分级为3级或4级的患者，手术耐受性降低。

- 其他合并症：如高血压、糖尿病、肺部疾病、肾功能不全等。这些疾病会增加手术的复杂性和风险，影响术后恢复。例如糖尿病患者术后伤口愈合可能较慢，容易发生感染；肺部疾病患者术后可能出现呼吸功能不全等。

二、瓣膜病变情况

1. 瓣膜类型：不同类型的瓣膜病变手术风险有所不同。例如主动脉瓣狭窄比二尖瓣关闭不全的手术风险相对较高。

2. 病变严重程度：瓣膜病变越严重，手术难度越大，风险也越高。如严重的瓣膜钙化、瓣叶挛缩等会增加手术的复杂性。

3. 心脏结构改变：长期的瓣膜病变可能导致心脏结构发生改变，如心脏扩大、心肌肥厚等。这些改变会影响心脏功能，增加手术风险。

三、手术方式

1. 瓣膜修复术与瓣膜置换术：瓣膜修复术通常风险相对较低，能保留患者自身的瓣膜结构和功能，术后恢复较快。而瓣膜置换术风险相对较高，特别是机械瓣膜置换需要终身抗凝治疗，增加了出血和血栓形成的风险。

2. 传统开胸手术与微创手术：传统开胸手术创伤较大，手术风险相对较高，但适用于大多数患者。微创手术创伤小、恢复快，但对手术技术和设备要求较高，并非所有患者都适合。

四、医院和医生因素

1. 医院的医疗水平：包括医院的设备设施、技术力量、医护团队的经验等。大型综合性医院通常在心脏瓣膜病手术方面经验更丰富，设备更先进，能降低手术风险。

2. 医生的经验和技术：主刀医生的经验和技术水平对手术风险有重要影响。经验丰富的医生能够更好地应对手术中的各种情况，提高手术成功率。

总体而言，心脏瓣膜病手术风险是一个综合评估的结果。医生会在术前对患者进行全面的检查和评估，包括心脏超声、心电图、血液检查等，以确定手术的可行性和风险，并与患者及家属充分沟通，制定个性化的治疗方案。

心脏瓣膜病患者有以下一些禁忌：

一、生活习惯方面

1. 忌过度劳累：过度劳累会增加心脏负担，可能导致病情加重。应避免重体力劳动和长时间的剧烈运动。

2. 忌情绪激动：大喜大悲、愤怒等强烈的情绪波动可引起血压急剧上升、心率加快，加重心脏负担。

3. 忌吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化，影响心脏供血；酒精可直接损害心肌细胞，还可能影响心脏的节律。

二、饮食方面

1. 忌高盐饮食：摄入过多的盐会导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏负担，可能引起水肿、呼吸困难等症状。

2. 忌高脂肪、高胆固醇食物：如动物内脏、油炸食品等。这些食物会导致血脂升高，加速动脉粥样硬化，影响心脏瓣膜的血液供应。

3. 忌大量饮水：短时间内大量饮水可使血容量迅速增加，加重心脏负担，特别是对于心功能较差的患者。

三、用药方面

1. 忌自行增减药物剂量：心脏瓣膜病患者通常需要长期服用药物，如抗凝药、利尿剂、强心剂等。自行增减药物剂量可能导致病情不稳定，甚至出现严重的并发症。

2. 忌使用对心脏有损害的药物：在使用其他药物时，应向医生咨询是否会对心脏产生不良影响。一些药物可能会影响心脏的节律、功能等。