第62章 偏瘫是怎么引起的该怎么调养
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偏瘫是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它主要是由以下原因引起的：
一、脑血管疾病
1. 脑梗死
- 血栓形成：这是最常见的原因之一。当脑血管内的动脉粥样硬化斑块破裂后，会激活血液中的凝血系统，导致血小板聚集和纤维蛋白形成血栓。血栓堵塞脑血管，使该血管所供应的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等疾病会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑梗死的风险。
- 栓塞：身体其他部位的栓子，如心脏内的血栓（常见于心房颤动患者）、动脉粥样硬化斑块的碎片等，通过血液循环进入脑血管，堵塞血管引起脑栓塞，导致偏瘫。这种情况发病往往比较突然。
2. 脑出血
- 高血压性脑出血：长期高血压会使脑内小动脉硬化、变脆。当血压突然升高时，这些小血管容易破裂出血。血液在脑实质内积聚，形成血肿，压迫周围的脑组织，引起神经功能缺损，其中就包括偏瘫。比如，患者在情绪激动、剧烈运动或用力排便等情况下，血压急剧上升，可能引发脑出血。
- 脑血管畸形破裂出血：一些先天性的脑血管畸形，如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等，血管壁结构异常，比较薄弱。在一定诱因下，如外伤、血压波动等，这些畸形血管容易破裂出血，导致偏瘫。
二、脑部肿瘤
1. 原发性脑肿瘤：像胶质细胞瘤等脑内原发性肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫周围的脑组织和神经纤维。如果压迫到支配肢体运动的脑区或神经传导通路，就会引起偏瘫。此外，肿瘤周围的脑组织会出现水肿，进一步加重对神经结构的压迫，导致症状更加明显。
2. 转移性脑肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等，可通过血行转移至脑部。这些转移瘤同样会对脑组织产生压迫和损害，从而引发偏瘫。而且转移性脑肿瘤往往是多发性的，对脑功能的影响可能更为复杂。
三、颅脑外伤
1. 脑挫裂伤：头部受到外力撞击，如车祸、高处坠落、暴力打击等，脑组织会发生挫伤和裂伤。损伤的脑组织会出现出血、水肿等病理变化，破坏了正常的神经传导通路，从而导致偏瘫。这种偏瘫可能在受伤后立即出现，也可能在伤后的数小时或数天内逐渐出现，因为受伤后的脑水肿会逐渐加重。
2. 颅内血肿：外伤后颅内血管破裂形成血肿，血肿压迫周围脑组织。如果血肿位于运动中枢或其传导通路附近，就会引起肢体运动障碍。根据血肿形成的速度，患者的症状可能有所不同。急性血肿患者症状往往发展迅速，而慢性血肿患者可能在受伤后的一段时间后才出现偏瘫等症状。
四、脑部感染
1. 脑炎：病毒、细菌、真菌等病原体感染脑部，引起脑炎。炎症会导致脑细胞受损，神经细胞的功能发生紊乱。如果病变累及大脑半球的运动区，就会出现偏瘫。例如，单纯疱疹病毒引起的脑炎，病毒会侵袭脑实质，破坏神经元，引发一系列神经系统症状，包括偏瘫。
2. 脑脓肿：身体其他部位的感染灶，如肺部感染、中耳炎等，细菌可通过血液循环或直接蔓延进入脑部，形成脓肿。脑脓肿会产生占位效应，压迫周围脑组织，同时炎症反应也会对脑组织造成损害，导致偏瘫。
偏瘫调养主要从以下几个方面入手：
一、康复训练
1. 肢体功能训练
- 被动运动：在偏瘫早期，患者肢体无法自主活动时，家人或护理人员要帮助患者进行被动运动。比如，活动患者的肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节，每个关节活动3 - 5次，每天进行2 - 3次。这可以防止关节挛缩和肌肉萎缩。
- 主动运动：当患者有一定的运动能力后，要鼓励患者进行主动运动。像手指的抓握和伸展练习，从简单的握拳松开开始，逐渐过渡到抓握小物体，如豆子、积木等；腿部运动可以先从床上的抬腿、屈膝做起，然后尝试床边站立、短距离行走等。每次训练时间根据患者的体力而定，一般20 - 30分钟，每天2 - 3次。
- 平衡训练：站立平衡训练可以先从辅助站立开始，让患者依靠在床边或借助助行器站立，双脚与肩同宽，逐渐延长站立时间。之后进行无辅助站立和单腿站立训练，提高平衡能力。这些训练可以帮助患者预防跌倒，为行走打下基础。
2. 语言训练（如果存在语言障碍）
- 发音练习：对于有语言障碍的偏瘫患者，要从最基本的发音开始训练。比如，先让患者练习张口、闭口、伸舌、缩舌等动作，然后进行简单的元音如“a、o、e”的发音训练，每个音重复5 - 10次，每天训练3 - 4次。
- 词汇和语句训练：在患者能够基本发音后，开始进行词汇和简单语句的训练。可以使用图片、卡片等辅助工具，让患者看着图片说出物品的名称，或者将词汇组合成简单的句子，如“我要喝水”“我想去厕所”等。训练时间和频率根据患者的状态灵活调整。
3. 吞咽训练（如果存在吞咽障碍）
- 口腔肌肉训练：通过吸吮、鼓腮、咀嚼等动作来锻炼口腔肌肉。例如，让患者用吸管吸食浓稠的液体，如酸奶，每次吸食5 - 10毫升，每天3 - 4次；或者进行鼓腮训练，让患者鼓起脸颊，保持5 - 10秒后放松，重复10 - 15次。
- 吞咽功能训练：可以使用冰棉棒刺激患者的咽喉部，诱发吞咽反射。具体方法是用蘸有冰水的棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，每次训练重复10 - 15次，每天2 - 3次。
二、中医调养
1. 针灸推拿
- 针灸：通过针刺穴位来调节气血运行和脏腑功能。例如，选取患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪等穴位。每次留针20 - 30分钟，根据患者的体质和病情，可适当运用补法或泻法，每周进行3 - 5次。针灸能够改善肢体的血液循环和神经功能，促进康复。
- 推拿：对偏瘫肢体进行推拿按摩，手法包括揉、滚、按、拿等。从肢体近端向远端按摩，以放松肌肉，促进血液循环。比如，用揉法按摩肩部肌肉，然后用滚法从手臂外侧滚向手腕，每次按摩20 - 30分钟，每天1 - 2次。推拿可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增强肢体的灵活性。
2. 中药调理
- 内服中药：根据患者的具体症状和体质，中医会开出相应的方剂。如果患者是气虚血瘀型，表现为肢体软弱无力、面色萎黄、舌淡紫等症状，可服用补阳还五汤。方剂中的黄芪补气，当归、川芎、赤芍等活血化瘀，以改善患者的气血运行。一般每日一剂，分两次服用，具体疗程根据病情而定。
- 中药熏洗：将一些具有活血化瘀、通络止痛功效的中药，如乳香、没药、红花、伸筋草等，煎水后对偏瘫肢体进行熏洗。水温保持在40 - 50摄氏度，每次熏洗20 - 30分钟，每天1 - 2次。这种方法可以通过皮肤渗透，使药物直达病所，改善肢体的血液循环和关节活动度。
三、心理调适
1. 患者自身心理建设：偏瘫患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪。患者要积极面对疾病，接受自己的身体状况。可以通过听音乐、看轻松的书籍等方式来缓解情绪。例如，每天听30 - 60分钟舒缓的古典音乐，如贝多芬的《月光奏鸣曲》，让自己放松。
2. 家人支持和心理疏导：家人要给予患者充分的关心和鼓励，让患者感受到温暖。当患者出现情绪波动时，家人要耐心倾听，帮助患者排解不良情绪。比如，每天安排一段时间和患者聊天，分享一些有趣的事情，增强患者对生活的信心。
四、饮食调养
1. 保证营养均衡：偏瘫患者要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白，每天摄入适量，如瘦肉50 - 100克；碳水化合物以谷物为主，保证每餐都有一定量的主食；同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质。
2. 注意食物质地（针对吞咽障碍患者）：对于有吞咽困难的患者，食物要做成糊状或泥状，避免大块、过硬的食物，防止呛咳。例如，可以将蔬菜和肉类打成泥，做成蔬菜肉饼，方便患者吞咽。
以下是一些适合偏瘫患者的食谱：
一、早餐
1. 燕麦粥 + 水煮蛋 + 蔬菜汁
- 燕麦粥
- 材料：燕麦30克、大米20克、水适量。
- 做法：将燕麦和大米洗净，放入锅中，加入适量的水，煮至浓稠。
- 原理：燕麦富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，预防便秘。大米可以提供碳水化合物，为患者提供能量。
- 水煮蛋
- 材料：鸡蛋1个。
- 做法：将鸡蛋放入锅中，加入冷水，水没过鸡蛋，煮8 - 10分钟即可。
- 原理：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，有助于修复身体组织。
- 蔬菜汁（如菠菜汁）
- 材料：菠菜100克、水适量。
- 做法：菠菜洗净，切段，放入榨汁机中，加入适量的水，榨成汁。
- 原理：菠菜含有丰富的维生素和矿物质，如维生素c、维生素K、铁等，对患者的身体恢复有益。
二、午餐
1. 鸡肉蔬菜烩饭 + 番茄鸡蛋汤
- 鸡肉蔬菜烩饭
- 材料：鸡肉100克、胡萝卜50克、洋葱50克、西兰花50克、米饭150克、盐、生抽、料酒、淀粉、食用油适量。
- 做法：
- 鸡肉洗净，切成小块，用盐、生抽、料酒、淀粉腌制15分钟。
- 胡萝卜、洋葱、西兰花洗净，切成小块。
- 锅中倒油，油热后放入鸡肉块煸炒至变色，盛出。
- 锅中再倒少许油，放入洋葱炒香，加入胡萝卜块翻炒，然后放入西兰花和鸡肉块，继续翻炒。
- 加入米饭，翻炒均匀，加入适量盐调味。
- 原理：鸡肉提供蛋白质，胡萝卜、洋葱、西兰花含有丰富的维生素和膳食纤维，米饭提供碳水化合物，这道菜营养丰富，易于消化。
- 番茄鸡蛋汤
- 材料：番茄1个、鸡蛋1个、盐、香油、葱花适量。
- 做法：
- 番茄洗净，切成小块。鸡蛋打入碗中，搅拌均匀。
- 锅中倒少许油，放入番茄块煸炒出汁，加入适量的水，烧开。
- 慢慢倒入鸡蛋液，搅拌均匀，加入盐和香油调味，撒上葱花。
- 原理：番茄富含维生素c和番茄红素，鸡蛋含有蛋白质，这道汤味道鲜美，能增进患者食欲。
三、晚餐
1. 清蒸鱼 + 土豆泥 + 清炒时蔬
- 清蒸鱼（如鲈鱼）
- 材料：鲈鱼1条、葱、姜、蒸鱼豉油、料酒、盐、橄榄油适量。
- 做法：
- 鲈鱼洗净，在鱼身上划几刀，方便入味。用盐、料酒腌制15 - 20分钟。
- 葱、姜切丝，铺在盘子底部，将腌制好的鲈鱼放在上面。
- 蒸锅中加水烧开，放入鲈鱼，蒸10 - 15分钟左右（根据鱼的大小调整时间），蒸好后取出，倒掉盘中的汁水，去掉葱姜。
- 重新铺上葱丝，淋上蒸鱼豉油，浇上烧热的橄榄油。
- 原理：鱼肉是优质蛋白质的重要来源，且脂肪多为不饱和脂肪酸，易于消化吸收，对患者的身体恢复和大脑功能恢复有帮助。
- 土豆泥
- 材料：土豆1 - 2个、牛奶、盐、黄油适量。
- 做法：
- 土豆去皮，切成小块，放入锅中，加入适量的水，煮熟。
- 把煮熟的土豆块放入碗中，用勺子压成泥。
- 锅中放入适量的牛奶、盐和黄油，加热至黄油融化，倒入土豆泥中，搅拌均匀。
- 原理：土豆富含碳水化合物，能提供能量，牛奶和黄油增加了土豆泥的营养和口感。
- 清炒时蔬（如白菜）
- 材料：白菜200克、蒜、盐、食用油适量。
- 做法：
- 白菜洗净，切成段。蒜切末。
- 锅中倒油，油热后放入蒜末爆香，加入白菜段翻炒，加入适量盐调味。
- 原理：蔬菜富含维生素和膳食纤维，能保持大便通畅，预防便秘。
以下是几种适合偏瘫患者的果蔬汁：
1. 苹果胡萝卜汁
- 材料：苹果1 - 2个、胡萝卜1 - 2根。
- 做法：将苹果洗净去核，切成小块；胡萝卜洗净去皮，也切成小块。把它们一起放入榨汁机中，加入适量的水，榨成汁后过滤即可。
- 原理和益处：苹果富含果胶，这是一种水溶性膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，预防偏瘫患者因活动量减少可能出现的便秘问题。同时，苹果还含有多种维生素，如维生素c等，能增强机体免疫力。胡萝卜含有丰富的β - 胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A，对保护神经系统、维持皮肤和黏膜的健康很重要，而且有助于改善患者的视力，对康复训练中的视觉反馈也有一定帮助。
2. 菠菜香蕉汁
- 材料：菠菜100 - 150克、香蕉1 - 2根。
- 做法：菠菜洗净，焯水后切段；香蕉去皮，切成小段。将菠菜和香蕉放入榨汁机，加入适量水，搅打成汁。
- 原理和益处：菠菜是叶酸的良好来源，叶酸对于细胞的分裂和生长至关重要，尤其是对于神经系统的修复和维护。此外，菠菜还含有铁、维生素K等营养成分，铁有助于预防贫血，维生素K对骨骼健康有益，因为偏瘫患者长期卧床或活动不便可能影响骨骼强度。香蕉含有丰富的钾元素，钾对于维持心脏正常功能和神经肌肉的兴奋性很重要，而且香蕉可以提供能量，使果汁口感更好，增加患者的食欲。
3. 草莓火龙果汁
- 材料：草莓10 - 15颗、火龙果1个。
- 做法：草莓洗净去蒂，火龙果去皮切成小块。将它们放入榨汁机中，加入适量的水，榨成汁后即可饮用。
- 原理和益处：草莓富含维生素c、花青素等抗氧化成分，能够帮助清除体内自由基，减轻身体的氧化应激反应，对于偏瘫患者身体机能的恢复有积极作用。火龙果含有大量的膳食纤维和维生素b族，膳食纤维有助于肠道健康，维生素b族可以促进新陈代谢，对神经系统的正常运作有辅助作用，还能帮助患者维持良好的情绪状态。
4. 橙子黄瓜汁
- 材料：橙子2 - 3个、黄瓜1 - 2根。
- 做法：橙子去皮，分成瓣；黄瓜洗净，切成小块。将橙子和黄瓜放入榨汁机，加入适量的水，榨成汁后可以根据患者的口味加入少许蜂蜜。
- 原理和益处：橙子含有丰富的维生素c，这是一种强大的抗氧化剂，能够增强免疫力，并且有助于胶原蛋白的合成，对于偏瘫患者可能出现的皮肤问题或者关节问题有一定的改善作用。黄瓜富含水分和多种矿物质，如钾、镁等，能为患者补充水分和电解质，维持身体的水盐平衡，同时其清凉的口感也能让患者感觉舒适。
偏瘫患者的牵引运动主要是利用器械或人力对肢体进行牵拉，以改善肢体关节活动度、减轻肌肉痉挛等。以下是一些常见的牵引运动：
一、上肢牵引运动
1. 被动牵引
- 目的：改善肩关节和肘关节的活动范围，防止关节挛缩。
- 操作方法：患者取仰卧位，康复治疗师站在患者身侧。一手握住患者的手腕，另一手握住患者的肘部，缓慢、轻柔地将患者的上肢向上抬起，使肩关节外展、前屈，肘关节伸展。牵引的幅度要根据患者的关节活动度和耐受程度逐渐增加，每次牵引动作保持10 - 15秒，重复5 - 10次。
2. 助力牵引（适用于有一定主动运动能力的患者）
- 目的：在患者主动运动的基础上，辅助其扩大上肢运动范围，增强上肢肌肉力量。
- 操作方法：患者坐在椅子上，双手握住一个轻便的握力球或握力器。康复治疗师站在患者身后，一只手放在患者的肩部给予支持，另一只手托住患者的肘部。让患者主动尝试将上肢向上抬起，治疗师在患者运动过程中给予适当的助力，帮助其完成肩关节外展、前屈和肘关节伸展的动作。每次练习进行10 - 15次，每天练习2 - 3组。
二、下肢牵引运动
1. 髋关节牵引
- 目的：增加髋关节的活动度，尤其是髋关节的伸展和外展能力，对于改善偏瘫患者的步行功能很重要。
- 操作方法（被动）：患者仰卧位，康复治疗师站在患者身侧。一只手握住患者的脚踝，另一只手放在患者的膝关节下方。先将患者的下肢伸直，然后缓慢地将下肢向上抬起，使髋关节伸展，同时可以适当外展髋关节。动作要缓慢、平稳，避免引起患者疼痛。每次伸展动作保持10 - 15秒，外展动作保持同样时间，各重复5 - 10次。
- 操作方法（助力，适用于有主动意识的患者）：患者仰卧位，在患侧下肢的脚踝处绑上一个适当重量的沙袋（重量要根据患者的实际情况调整）。让患者尝试主动将下肢抬起，治疗师在旁边辅助患者保持动作的正确方向，鼓励患者尽量伸展髋关节和外展髋关节。每组动作进行10 - 15次，每天进行2 - 3组。
2. 膝关节牵引
- 目的：改善膝关节的屈伸活动度，防止膝关节挛缩。
- 操作方法（被动）：患者仰卧位，康复治疗师站在患者身侧。一只手握住患者的小腿下段，另一只手放在患者的大腿前方。先将患者的膝关节屈曲，使足跟尽量靠近臀部，然后缓慢地将小腿伸直，恢复膝关节伸展位。在整个过程中，要注意患者的表情和反应，避免过度用力。每次屈伸动作重复10 - 15次，每天进行2 - 3次。
- 操作方法（助力）：患者坐在床边，患侧下肢自然下垂。在患侧小腿前方放置一个滚筒或其他圆柱形物体。让患者用患侧脚踩住滚筒，主动尝试将小腿向前滚动（伸展膝关节）和向后滚动（屈曲膝关节），治疗师在旁边给予适当的助力和指导。每次练习10 - 15分钟，每天练习2 - 3次。
在进行牵引运动时，要注意观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肌肉痉挛等情况，应立即停止运动，并根据患者的情况调整运动方案。同时，牵引运动应该在专业康复人员的指导下进行，结合患者的整体康复计划实施。