第38章 内经玉论蕴奇章
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七律赞《玉机真藏论篇第十九的深度解析与探讨》：
《赞玉机真藏论析》
内经玉论蕴奇章，真藏深研意韵长。
五脏脉形精解析，死生预后细思量。
古贤智慧医经载，今者探微奥义彰。
学术传承千载续，杏林妙理永流芳。
以下是对这首诗的解析：
首联：“内经玉论蕴奇章，真藏深研意韵长”。开篇指出《黄帝内经》中的《玉机真藏论篇第十九》蕴含着奇妙的篇章内容，这里的“玉论”是对《玉机真藏论》的简称，“蕴奇章”说明其内容丰富且独特。“真藏深研”表示对其中关于真脏脉的研究深入，“意韵长”则强调其具有深远的意义和韵味，给人以无尽的思考空间。
颔联：“五脏脉形精解析，死生预后细思量”。此联具体阐述了《玉机真藏论篇第十九》的核心内容，即对五脏的脉象形态进行了精确的解析，通过脉象可以判断疾病的死生预后，这是古代医学智慧的重要体现。“精解析”和“细思量”突出了古人在医学研究上的严谨态度和深入探索。
颈联：“古贤智慧医经载，今者探微奥义彰”。前半句赞扬古代贤人的智慧被记载在医学经典之中，《玉机真藏论》就是他们智慧的结晶。后半句表示现代的学者对其进行深入探讨和研究，使得其中的深奥义理得以彰显，体现了医学研究的传承与发展。
尾联：“学术传承千载续，杏林妙理永流芳”。结尾强调了学术传承的重要性，《玉机真藏论》的理论历经千载得以延续，其中的杏林妙理（即医学道理）将永远流传下去，为后世的医学发展提供重要的理论基础和指导。
一、《玉机真藏论篇第十九的深度解析与探讨》
《玉机真藏论篇第十九》是中医学经典着作中的重要篇章，它深入阐述了五脏的真脏脉以及疾病预后的相关理论，同时强调了通过观察脉象来准确判断疾病轻重和生死的重要性。这一理论不仅具有深厚的历史底蕴，更在现代医学中仍具有重要的指导意义。
五脏是人体生命活动的核心，而真脏脉则是反映五脏内在病变的关键指标。在这一篇章中，详细描述了五脏各自对应的真脏脉特征。例如，肝的真脏脉如循刀刃般锐利，心的真脏脉如羽毛般轻浮，脾的真脏脉如鸟喙般坚硬，肺的真脏脉如风吹毛般散乱，肾的真脏脉如弹石般坚硬。这些独特的脉象特征，为医者提供了直观而准确的诊断依据，使他们能够透过脉象的表象洞察五脏的内在病理变化。
疾病的预后是医学中至关重要的问题，而《玉机真藏论篇第十九》对此也进行了深入的探讨。通过对真脏脉的分析，可以较为准确地预测疾病的发展趋势和预后情况。当出现真脏脉时，往往意味着病情严重，预后不良。这一观点体现了中医对疾病发展规律的深刻认识，同时也为医者制定治疗方案和患者及其家属做好心理准备提供了重要的参考。
脉象作为中医诊断的重要方法之一，在《玉机真藏论篇第十九》中得到了充分的强调。脉象的变化能够及时反映出人体内部的生理病理状态，通过细致的脉象观察，医者可以判断疾病的轻重程度。例如，脉象有力且节律整齐，通常表示病情较轻；而脉象微弱或紊乱，则可能提示病情较为严重。此外，脉象还能反映出疾病的生死预后，如脉象突然断绝或出现异常变化，可能预示着生命垂危。这种通过脉象判断疾病的方法，体现了中医诊断的独特智慧和经验积累。
深入理解《玉机真藏论篇第十九》的内涵，对于中医临床实践具有重要的指导意义。在实际诊疗过程中，医者需要综合运用多种诊断方法，包括脉象观察、症状询问、体格检查等，以全面准确地了解患者的病情。同时，根据真脏脉和脉象的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和改善患者预后。
然而，随着现代医学的不断发展，对于《玉机真藏论篇第十九》中的一些理论和观点也需要进行科学的审视和验证。虽然脉象在中医诊断中具有重要地位，但现代医学也在不断探索脉象与生理病理机制之间的关系，试图从更科学的角度解释脉象的形成和意义。这一过程不仅有助于推动中医理论的现代化发展，也为中西医结合诊疗提供了更多的可能性。
在传承和发展中医经典理论的过程中，我们应当保持开放的心态，既要尊重传统的智慧和经验，又要积极吸纳现代科学的研究成果。通过不断的探索和创新，使中医理论在现代社会中焕发出新的生机与活力，更好地为人类健康服务。
总之，《玉机真藏论篇第十九》所阐述的五脏真脏脉和疾病预后理论，以及脉象在诊断中的重要作用，是中医理论体系中的重要组成部分。深入研究和理解这一篇章的内容，对于提高中医临床诊疗水平、推动中医理论的发展具有重要意义。同时，我们也应当以科学的态度对待中医经典理论，使其在现代医学的背景下不断发扬光大，为人类健康事业作出更大的贡献。
二、《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》原文与译文如下：
（一）关于四时脉象的探讨：
原文：
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胠胁满。
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人解?，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。
译文：
黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁肋部位胀满。
黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩，怎样才算钩？岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及，主病在里。黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪侵淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下泄。
黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮，怎样才算浮？岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。黄帝道：秋脉太过于不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，其上逆而出血，喉间有喘息声音。
黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营，怎样才算营？岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常。
（二）关于脾脉的讨论：
原文：帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。
译文：黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？岐伯说：脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。黄帝道：有病的脾脉怎样？岐伯说：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什么病变？岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。
（三）关于疾病传变与生死的论断：
原文：帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
译文：黄帝惊悟书肃然起立，敬个礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙，把它着录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，其病气留舍于肝脏，传到肝脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。以一日一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死后的早晚时间。
（四） 关于虚实病症的讨论：
原文：黄帝曰：余闻虚实以决死生。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚？岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
译文：黄帝说：我听说根据虚实可以决断死生。岐伯说：五实会致死，五虚也会致死。黄帝说：希望听听什么是五实五虚？岐伯说：脉盛是心受邪盛，皮热是肺受邪盛，腹胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，闷瞀是肝受邪盛，这叫做五实。脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。
三、以下是用不同词牌名来赞《玉机真藏论篇第十九的深度解析与探讨》的内容：
《沁园春·玉机真藏论》
太古医经，玉机真藏，奥秘深藏。探五脏脉象，死生预见；真藏脉现，预后端详。岁月悠悠，传承不断，妙理千秋岁月长。勤研悟，展杏林智慧，熠熠光芒。
先贤心血弘扬，集智慧、岐黄谱华章。看今朝医者，深思精析；临床实践，经验丰穰。医术高超，心怀仁爱，救死扶伤道义彰。永铭记，这医学经典，万古流芳。
《水调歌头·论玉机真藏》
内经蕴瑰宝，玉机论真藏。脉象细微解析，生死辨端详。五脏真形呈现，预后心中有数，医道展光芒。岁月传智慧，经典永流芳。
探奥秘，研精义，意绵长。杏林医者，勤思深究不彷徨。秉承先贤教诲，开拓创新之路，妙术济沧桑。共谱岐黄曲，世代谱华章。
《卜算子·赞玉机真藏论》
真藏脉中寻，生死玄机蕴。五脏精研意无穷，论着千秋韵。
医道妙如诗，智慧传无尽。解析深研探本源，共把岐黄振。
以下是对上述内容的诠释：
《沁园春·玉机真藏论》：这首词以豪迈的笔触描绘了《玉机真藏论篇第十九》的重要意义和价值。它强调了对五脏脉象的深入探索，以及对死生预后的准确判断。同时，也表达了对这一医学经典的传承和发扬，赞扬了医者们在研究和实践中的智慧与努力。
《水调歌头·论玉机真藏》：此词通过对《玉机真藏论》的描述，展现了其中的深刻内涵和深远影响。它突出了医者们对真藏脉的研究和理解，以及对医学经典的传承与创新，表达了对岐黄之术的敬仰和推崇。
《卜算子·赞玉机真藏论》：这首词简洁而生动地表达了对《玉机真藏论》的赞美。强调了真藏脉中所蕴含的生死奥秘，以及对其进行深入研究的意义。同时，也体现了对医学智慧传承的重视，以及共同振兴岐黄之术的决心。
待续