第35章 古文解析：脉要精微论篇第十七
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一、《皇帝内经》原古文
素问第17章 脉要精微论
古文
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数（shuo）则烦心，大则病进。
上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。
浑浑革（ji）至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭（zhě）；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。
夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。
五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。
岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。
是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。
是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。
阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。
上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。
短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀（bi），其耎（ruǎn）而散者，当病食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足?（héng）肿，若水状也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅（dan）成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。
帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也，征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者此久病也；征其脉与五色俱不夺者新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。
尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。
有脉俱沉（chén）细数（shuo）者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为朐（xuàn）仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
二、《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》
黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨进行，此时阴气尚未扰动，阳气尚未耗散，饮食尚未进入体内，经脉气血尚未充盛，络脉之气也调匀，气血未受到扰乱，因此可以诊察到有病的脉象。如果在其他时间诊脉，就可能会出现脉象异常的情况。
切脉时要注意脉象的动静变化，观察眼睛的神采，审视面部的五色，以判断五脏的虚实情况，六腑的强弱状态，以及身体的盛衰。通过这些综合观察，可以判断疾病的死生预后。
脉象是血液汇聚的地方。脉象长表示气血调和，脉象短表示气分有病，脉象数表示心中烦热，脉象大表示病情加重。
上半身脉象盛则呼吸急促，下半身脉象盛则胀满，脉象代则表示元气衰弱，脉象细表示气少，脉象涩则表示心痛。
脉象浑浊如涌泉般涌动，是病情加重的表现，面色也会变得晦暗；脉象绵绵无力，如弓弦断绝般，是死亡的征兆。
眼睛的神采和面部的五色，是气血的外在表现。面色应该是明润光泽的，红色应该像白绸裹着朱砂，而不是像赭石那样暗红；白色应该像鹅毛一样洁白，而不是像盐那样苍白；青色应该像青玉般润泽，而不是像蓝色那样发青；黄色应该像丝绸裹着雄黄，而不是像黄土那样枯黄；黑色应该像黑漆一样乌黑，而不是像地苍那样灰暗。如果五色的细微变化都能显现出来，那么寿命就不长了。
眼睛的精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。如果把长的看成短的，白的看成黑的，那么就是精气衰竭的表现。
五脏是身体的中心，中焦盛满则脏气满溢，会出现声音如从室中发出的症状，这是中气被湿邪所困。说话声音低微，一天到晚重复说同样的话，是正气被夺的表现。衣服不整，言语错乱，不避亲疏，是神明错乱的表现。仓库不藏，是门户不固的表现；水泉不止，是膀胱不藏的表现。五脏能够保持正常功能则生，失去正常功能则死。
五脏是身体强壮的根本。头是精明之府，头低垂、目深陷，是精神将要衰败的表现。背是胸中之府，背弯曲、肩下垂，是胸中之府将要败坏的表现。腰是肾之府，腰部转动不灵，是肾气将要衰竭的表现。膝是筋之府，屈伸困难，行走时弯腰曲背，是筋将要疲惫的表现。骨是髓之府，不能久立，行走时震颤摇摆，是骨将要疲惫的表现。身体强壮则生，身体虚弱则死。
岐伯说：脉象与四季的变化相应，如果脉象与季节相反，就是有余或不足的表现。脉象太过或不足，与季节相应，称为“精”；脉象不足或太过，与季节相反，称为“消”。如果脉象与季节不相应，就称为“关格”。
黄帝说：脉象在四季中是如何变化的呢？如何知道疾病的所在部位呢？如何知道疾病的变化呢？如何知道疾病是在体内还是体外呢？请问这五个问题，可以讲给我听吗？
岐伯说：让我来说说脉象与天地运转的关系吧。万物之外，六合之内，天地的变化，阴阳的相应，如春天的温暖，转为夏天的暑热；秋天的肃杀，转为冬天的凛冽。四季的变化与脉象的上下波动相应，春季脉象如规之圆，夏季脉象如矩之方，秋季脉象如衡之平，冬季脉象如权之重。
因此，冬至后四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至后四十五天，阴气微升，阳气微降。阴阳的升降有一定的时间规律，与脉象的变化相应。如果脉象与季节不相应，就可以知道脉象所分属的季节。脉象分属的季节有一定的规律，因此可以知道死亡的时间。脉象的微妙变化，不可不仔细观察，观察脉象要遵循一定的规律，从阴阳开始，然后按照五行的相生相克关系，以及四季的气候变化来进行分析。补虚泻实不要违背自然规律，要与天地的变化相一致，这样才能了解疾病的死生预后。
因此，声音与五音相应，颜色与五行相应，脉象与阴阳相应。
所以，阴气过盛会梦见涉渡大水而恐惧，阳气过盛会梦见大火烧灼；阴阳俱盛会梦见相互厮杀、伤害。
上部脉象盛会梦见向上飞，下部脉象盛会梦见向下坠，吃得过饱会梦见给予别人东西，饥饿过度会梦见夺取别人东西；肝气盛会梦见发怒，肺气盛会梦见哭泣。
体内寄生虫多会梦见众人聚集，体内长虫多会梦见互相打斗、伤害。
因此，诊脉有一定的方法，要保持内心的虚静。春季脉象浮，如鱼游在水波之中；夏季脉象在皮肤浅层，脉象洪大，就像万物繁荣的景象；秋季脉象在皮肤深层，就像蛰虫将要蛰伏；冬季脉象在骨骼深处，就像蛰虫潜伏得很周密，人们也都深居简出。所以说：了解体内的变化，可以通过按压脉象来观察；了解体外的变化，可以通过脉象的终始来观察。这是诊脉的六种基本方法。
心脉搏动坚硬而长，会出现舌卷不能说话的症状；如果脉象软而散，会出现消渴、身体消瘦的症状。
肺脉搏动坚硬而长，会出现唾血的症状；如果脉象软而散，会出现自汗出、至今不能恢复的症状。
肝脉搏动坚硬而长，颜色不发青，会出现坠落或搏击的感觉，以及胁下有瘀血，使人喘逆的症状；如果脉象软而散，色泽较好，会出现溢饮的症状，溢饮是指口渴暴饮，水容易进入肌肉皮肤肠胃之外。
胃脉搏动坚硬而长，颜色发红，会出现大腿骨折的症状；如果脉象软而散，会出现食痹的症状。
脾脉搏动坚硬而长，颜色发黄，会出现少气的症状；如果脉象软而散，颜色不润泽，会出现足胫浮肿，就像水湿的样子。
肾脉搏动坚硬而长，颜色黄而赤，会出现腰痛的症状；如果脉象软而散，会出现失血的症状，至今不能恢复。
黄帝说：诊得的心脉急促，这是什么病？症状如何？岐伯说：病名为心疝，少腹部位会出现肿块。黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：心为阳脏，小肠为其腑，所以说少腹部位会出现肿块。
黄帝说：诊得的胃脉，症状如何？岐伯说：胃脉实则胀满，胃脉虚则泄泻。
黄帝说：疾病形成后，会发生怎样的变化？岐伯说：风邪会形成寒热病，瘅邪会形成消中病，厥邪会形成巅顶疾病，久风会形成飧泄病，脉风会形成疠病。疾病的变化，不可胜数。
黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛等病症，是怎样产生的？岐伯说：这些都是由于寒气聚集，八风变化所致。黄帝说：如何治疗呢？岐伯说：这是四季的常见病，根据季节的特点进行治疗，就可以痊愈。
黄帝说：有旧病从五脏发动，影响到脉象和面色，如何根据这些变化来判断是久病还是新病呢？岐伯说：问得真详细啊！如果脉象小而面色没有变化，是新病；如果脉象没有变化而面色有变化，是久病；如果脉象和面色都有变化，是久病；如果脉象和面色都没有变化，是新病。如果肝脉和肾脉并至，颜色呈现苍赤色，会出现身体受伤但不见血的症状，如果已经见血，就会像水湿一样浸润在体内。
尺部的内侧两旁是季胁所在的部位，尺部外侧可以候肾，尺部内侧可以候腹中。尺部的外侧上方可以候肝，内侧可以候膈，尺部的外侧下方可以候胃，内侧可以候脾。尺部的外侧上方可以候肺，内侧可以候胸中，尺部的外侧下方可以候心，内侧可以候膻中。尺部的前方可以候身前的病变，后方可以候身后的病变。尺部上侧靠近鱼际的部位可以候胸喉的病变，尺部下侧靠近肘部的部位可以候少腹、腰、股、膝、胫、足等部位的病变。
脉象粗大的，是阴不足而阳有余，为热中病。脉象来时快而去时慢，是上实下虚，为厥巅病。脉象来时慢而去时快，是上虚下实，为恶风病。所以感受恶风的人，是阳气受到了侵犯。
脉象沉细数的，是少阴厥病；沉细数而散的，是寒热病；脉象浮而散的，是朐仆病。脉象不躁而浮的，都在阳分，是热病；脉象有躁象而现于手部的，都在阴分，是骨痛病；脉象静而不躁的，都在足六经。脉象数而时止的，是在阳分的病脉，会出现泄泻及大便脓血的症状。
各种异常脉象，如涩脉是阳气有余，滑脉是阴气有余。阳气有余会出现身热无汗，阴气有余会出现多汗身寒，阴阳有余则会出现无汗而身寒。
脉象推之向外，而脉不向内的，是有腹内积块。脉象推之向内，而脉不向外的，是身体有热。脉象推之上部，而脉不向下的，是腰足清冷。脉象推之下部，而脉不向上的，是头项疼痛。按之至骨，脉象少的，是腰脊疼痛而身体有痹症。
三、用不同词牌名赞《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》的内容：
《沁园春·脉象机要》
脉象精微，诊断之法，奥秘深藏。观动静变化，精明五色；参伍脏腑，决断死生。长短数大，盛衰细涩，气血循环显病征。乾坤奥，凭此中玄妙，医道传承。
阴阳失调关格，四季变动脉象明。知内外上下，补泻适宜；天地如一，寿夭可评。心疝胃实，五脏发动，旧疾新病各有征。诊法妙，守虚静之道，脉象为凭。
《卜算子·脉诊》
脉象显精微，诊断奥秘深。动静精明观五色，脏腑强弱分。
长短数大细，盛衰涩痛真。气血不乱乃可诊，生死决于心。
《清平乐·黄帝内经》
内经素问，脉要精微论。诊法之道玄妙深，气血脉象明分。
五脏六腑相关，阴阳四时相应。医道传承千年，护佑健康之魂。
诠释：
《沁园春·脉象机要》诠释：脉象的微妙之处，是诊断的关键所在。通过观察脉象的动静变化、眼睛的精明、面部的五色，可以参合脏腑的情况，判断疾病的死生。脉象的长短、数大、盛衰、细涩等特征，反映了气血的循环状态和疾病的征兆。乾坤的奥秘，就隐藏在脉象之中。
脉象的变化，还能反映出人体阴阳的失调情况，如关格等病症。在四季的变化中，脉象也会随之而变。只有掌握了脉象的机要，才能准确地进行诊断和治疗。
在诊断过程中，要注意脉象的内外上下变化，以及补泻的适宜时机。脉象与天地自然的变化相一致，才能达到最佳的治疗效果。
对于心疝、胃实等病症，脉象也能提供重要的诊断依据。而对于旧病和新病的判断，脉象也能提供有力的支持。
总之，脉象是诊断疾病的重要依据，掌握脉象的机要，对于保障人们的健康具有重要意义。
《卜算子·脉诊》诠释：脉象的微妙之处，需要用心去体察。通过观察脉象的动静、眼睛的神色、面部的五色，可以判断脏腑的强弱和疾病的盛衰。脉象的长短、数大、细涩等特征，都蕴含着疾病的信息。
只有在气血不乱的情况下，才能准确地诊断疾病。而脉象的变化，也能反映出疾病的发展和预后。
掌握脉象的诊断方法，需要长期的实践和经验积累。只有不断地学习和探索，才能提高自己的诊断水平。
《清平乐·黄帝内经》诠释：《黄帝内经》是中国传统医学的经典之作，其中的《素问》部分，更是医学理论的精华所在。而《脉要精微论篇第十七》则是《素问》中的一篇重要论述，主要讲述了脉象的诊断方法和意义。
在这篇论述中，详细地介绍了脉象的各种特征和变化，以及如何通过脉象来判断疾病的轻重和预后。同时，还强调了脉象与脏腑、经络、气血等方面的关系，说明了脉象在中医诊断中的重要性。
此外，这篇论述还提到了一些脉象的异常情况，如关格、心疝等病症，以及如何通过脉象来判断疾病的发展和变化。这些内容对于中医临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
总的来说，《脉要精微论篇第十七》是一篇非常重要的中医经典论述，对于中医理论的发展和临床应用都具有重要的意义。
待续