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第35章 古文解析:脉要精微论篇第十七

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一、《皇帝内经》原古文

素问第17章 脉要精微论

古文

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

夫脉者血之府也。长则气治,短则气病,数(shuo)则烦心,大则病进。

上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。

浑浑革(ji)至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝死。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭(zhě);白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。

夫精明者,所以视万物别白黑,审短长,以长为短,以白为黑。如是则精衰矣。

五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

夫五脏者身之强也。头者精明之府,头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过不足为精,应不足有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎。

岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。

是故冬至四十五日阳气微上,阴气微下;夏至四十五日阴气微上阳气微下,阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。

是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼。

阴阳俱盛,则梦相杀毁伤。

上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。

短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者持脉之大法。

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自己。

肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至今不复散发也。

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀(bi),其耎(ruǎn)而散者,当病食痹。

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散色不泽者,当病足?(héng)肿,若水状也。

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血至今不复也。

帝曰:诊得心脉而急,此为何病,病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热,瘅(dan)成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。

帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉问也,征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者此久病也;征其脉与五色俱不夺者新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血湿若中水也。

尺内两旁则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹中。附上左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。上附上右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。

有脉俱沉(chén)细数(shuo)者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为朐(xuàn)仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手,诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也。泄及便脓血。

诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也;阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。

推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

二、《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》

黄帝问道:诊脉的方法是怎样的呢?岐伯回答说:诊脉通常在清晨进行,此时阴气尚未扰动,阳气尚未耗散,饮食尚未进入体内,经脉气血尚未充盛,络脉之气也调匀,气血未受到扰乱,因此可以诊察到有病的脉象。如果在其他时间诊脉,就可能会出现脉象异常的情况。

切脉时要注意脉象的动静变化,观察眼睛的神采,审视面部的五色,以判断五脏的虚实情况,六腑的强弱状态,以及身体的盛衰。通过这些综合观察,可以判断疾病的死生预后。

脉象是血液汇聚的地方。脉象长表示气血调和,脉象短表示气分有病,脉象数表示心中烦热,脉象大表示病情加重。

上半身脉象盛则呼吸急促,下半身脉象盛则胀满,脉象代则表示元气衰弱,脉象细表示气少,脉象涩则表示心痛。

脉象浑浊如涌泉般涌动,是病情加重的表现,面色也会变得晦暗;脉象绵绵无力,如弓弦断绝般,是死亡的征兆。

眼睛的神采和面部的五色,是气血的外在表现。面色应该是明润光泽的,红色应该像白绸裹着朱砂,而不是像赭石那样暗红;白色应该像鹅毛一样洁白,而不是像盐那样苍白;青色应该像青玉般润泽,而不是像蓝色那样发青;黄色应该像丝绸裹着雄黄,而不是像黄土那样枯黄;黑色应该像黑漆一样乌黑,而不是像地苍那样灰暗。如果五色的细微变化都能显现出来,那么寿命就不长了。

眼睛的精明,是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。如果把长的看成短的,白的看成黑的,那么就是精气衰竭的表现。

五脏是身体的中心,中焦盛满则脏气满溢,会出现声音如从室中发出的症状,这是中气被湿邪所困。说话声音低微,一天到晚重复说同样的话,是正气被夺的表现。衣服不整,言语错乱,不避亲疏,是神明错乱的表现。仓库不藏,是门户不固的表现;水泉不止,是膀胱不藏的表现。五脏能够保持正常功能则生,失去正常功能则死。

五脏是身体强壮的根本。头是精明之府,头低垂、目深陷,是精神将要衰败的表现。背是胸中之府,背弯曲、肩下垂,是胸中之府将要败坏的表现。腰是肾之府,腰部转动不灵,是肾气将要衰竭的表现。膝是筋之府,屈伸困难,行走时弯腰曲背,是筋将要疲惫的表现。骨是髓之府,不能久立,行走时震颤摇摆,是骨将要疲惫的表现。身体强壮则生,身体虚弱则死。

岐伯说:脉象与四季的变化相应,如果脉象与季节相反,就是有余或不足的表现。脉象太过或不足,与季节相应,称为“精”;脉象不足或太过,与季节相反,称为“消”。如果脉象与季节不相应,就称为“关格”。

黄帝说:脉象在四季中是如何变化的呢?如何知道疾病的所在部位呢?如何知道疾病的变化呢?如何知道疾病是在体内还是体外呢?请问这五个问题,可以讲给我听吗?

岐伯说:让我来说说脉象与天地运转的关系吧。万物之外,六合之内,天地的变化,阴阳的相应,如春天的温暖,转为夏天的暑热;秋天的肃杀,转为冬天的凛冽。四季的变化与脉象的上下波动相应,春季脉象如规之圆,夏季脉象如矩之方,秋季脉象如衡之平,冬季脉象如权之重。

因此,冬至后四十五天,阳气微升,阴气微降;夏至后四十五天,阴气微升,阳气微降。阴阳的升降有一定的时间规律,与脉象的变化相应。如果脉象与季节不相应,就可以知道脉象所分属的季节。脉象分属的季节有一定的规律,因此可以知道死亡的时间。脉象的微妙变化,不可不仔细观察,观察脉象要遵循一定的规律,从阴阳开始,然后按照五行的相生相克关系,以及四季的气候变化来进行分析。补虚泻实不要违背自然规律,要与天地的变化相一致,这样才能了解疾病的死生预后。

因此,声音与五音相应,颜色与五行相应,脉象与阴阳相应。

所以,阴气过盛会梦见涉渡大水而恐惧,阳气过盛会梦见大火烧灼;阴阳俱盛会梦见相互厮杀、伤害。

上部脉象盛会梦见向上飞,下部脉象盛会梦见向下坠,吃得过饱会梦见给予别人东西,饥饿过度会梦见夺取别人东西;肝气盛会梦见发怒,肺气盛会梦见哭泣。

体内寄生虫多会梦见众人聚集,体内长虫多会梦见互相打斗、伤害。

因此,诊脉有一定的方法,要保持内心的虚静。春季脉象浮,如鱼游在水波之中;夏季脉象在皮肤浅层,脉象洪大,就像万物繁荣的景象;秋季脉象在皮肤深层,就像蛰虫将要蛰伏;冬季脉象在骨骼深处,就像蛰虫潜伏得很周密,人们也都深居简出。所以说:了解体内的变化,可以通过按压脉象来观察;了解体外的变化,可以通过脉象的终始来观察。这是诊脉的六种基本方法。

心脉搏动坚硬而长,会出现舌卷不能说话的症状;如果脉象软而散,会出现消渴、身体消瘦的症状。

肺脉搏动坚硬而长,会出现唾血的症状;如果脉象软而散,会出现自汗出、至今不能恢复的症状。

肝脉搏动坚硬而长,颜色不发青,会出现坠落或搏击的感觉,以及胁下有瘀血,使人喘逆的症状;如果脉象软而散,色泽较好,会出现溢饮的症状,溢饮是指口渴暴饮,水容易进入肌肉皮肤肠胃之外。

胃脉搏动坚硬而长,颜色发红,会出现大腿骨折的症状;如果脉象软而散,会出现食痹的症状。

脾脉搏动坚硬而长,颜色发黄,会出现少气的症状;如果脉象软而散,颜色不润泽,会出现足胫浮肿,就像水湿的样子。

肾脉搏动坚硬而长,颜色黄而赤,会出现腰痛的症状;如果脉象软而散,会出现失血的症状,至今不能恢复。

黄帝说:诊得的心脉急促,这是什么病?症状如何?岐伯说:病名为心疝,少腹部位会出现肿块。黄帝说:为什么这样说呢?岐伯说:心为阳脏,小肠为其腑,所以说少腹部位会出现肿块。

黄帝说:诊得的胃脉,症状如何?岐伯说:胃脉实则胀满,胃脉虚则泄泻。

黄帝说:疾病形成后,会发生怎样的变化?岐伯说:风邪会形成寒热病,瘅邪会形成消中病,厥邪会形成巅顶疾病,久风会形成飧泄病,脉风会形成疠病。疾病的变化,不可胜数。

黄帝说:各种痈肿、筋挛、骨痛等病症,是怎样产生的?岐伯说:这些都是由于寒气聚集,八风变化所致。黄帝说:如何治疗呢?岐伯说:这是四季的常见病,根据季节的特点进行治疗,就可以痊愈。

黄帝说:有旧病从五脏发动,影响到脉象和面色,如何根据这些变化来判断是久病还是新病呢?岐伯说:问得真详细啊!如果脉象小而面色没有变化,是新病;如果脉象没有变化而面色有变化,是久病;如果脉象和面色都有变化,是久病;如果脉象和面色都没有变化,是新病。如果肝脉和肾脉并至,颜色呈现苍赤色,会出现身体受伤但不见血的症状,如果已经见血,就会像水湿一样浸润在体内。

尺部的内侧两旁是季胁所在的部位,尺部外侧可以候肾,尺部内侧可以候腹中。尺部的外侧上方可以候肝,内侧可以候膈,尺部的外侧下方可以候胃,内侧可以候脾。尺部的外侧上方可以候肺,内侧可以候胸中,尺部的外侧下方可以候心,内侧可以候膻中。尺部的前方可以候身前的病变,后方可以候身后的病变。尺部上侧靠近鱼际的部位可以候胸喉的病变,尺部下侧靠近肘部的部位可以候少腹、腰、股、膝、胫、足等部位的病变。

脉象粗大的,是阴不足而阳有余,为热中病。脉象来时快而去时慢,是上实下虚,为厥巅病。脉象来时慢而去时快,是上虚下实,为恶风病。所以感受恶风的人,是阳气受到了侵犯。

脉象沉细数的,是少阴厥病;沉细数而散的,是寒热病;脉象浮而散的,是朐仆病。脉象不躁而浮的,都在阳分,是热病;脉象有躁象而现于手部的,都在阴分,是骨痛病;脉象静而不躁的,都在足六经。脉象数而时止的,是在阳分的病脉,会出现泄泻及大便脓血的症状。

各种异常脉象,如涩脉是阳气有余,滑脉是阴气有余。阳气有余会出现身热无汗,阴气有余会出现多汗身寒,阴阳有余则会出现无汗而身寒。

脉象推之向外,而脉不向内的,是有腹内积块。脉象推之向内,而脉不向外的,是身体有热。脉象推之上部,而脉不向下的,是腰足清冷。脉象推之下部,而脉不向上的,是头项疼痛。按之至骨,脉象少的,是腰脊疼痛而身体有痹症。

三、用不同词牌名赞《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》的内容:

《沁园春·脉象机要》

脉象精微,诊断之法,奥秘深藏。观动静变化,精明五色;参伍脏腑,决断死生。长短数大,盛衰细涩,气血循环显病征。乾坤奥,凭此中玄妙,医道传承。

阴阳失调关格,四季变动脉象明。知内外上下,补泻适宜;天地如一,寿夭可评。心疝胃实,五脏发动,旧疾新病各有征。诊法妙,守虚静之道,脉象为凭。

《卜算子·脉诊》

脉象显精微,诊断奥秘深。动静精明观五色,脏腑强弱分。

长短数大细,盛衰涩痛真。气血不乱乃可诊,生死决于心。

《清平乐·黄帝内经》

内经素问,脉要精微论。诊法之道玄妙深,气血脉象明分。

五脏六腑相关,阴阳四时相应。医道传承千年,护佑健康之魂。

诠释:

《沁园春·脉象机要》诠释:脉象的微妙之处,是诊断的关键所在。通过观察脉象的动静变化、眼睛的精明、面部的五色,可以参合脏腑的情况,判断疾病的死生。脉象的长短、数大、盛衰、细涩等特征,反映了气血的循环状态和疾病的征兆。乾坤的奥秘,就隐藏在脉象之中。

脉象的变化,还能反映出人体阴阳的失调情况,如关格等病症。在四季的变化中,脉象也会随之而变。只有掌握了脉象的机要,才能准确地进行诊断和治疗。

在诊断过程中,要注意脉象的内外上下变化,以及补泻的适宜时机。脉象与天地自然的变化相一致,才能达到最佳的治疗效果。

对于心疝、胃实等病症,脉象也能提供重要的诊断依据。而对于旧病和新病的判断,脉象也能提供有力的支持。

总之,脉象是诊断疾病的重要依据,掌握脉象的机要,对于保障人们的健康具有重要意义。

《卜算子·脉诊》诠释:脉象的微妙之处,需要用心去体察。通过观察脉象的动静、眼睛的神色、面部的五色,可以判断脏腑的强弱和疾病的盛衰。脉象的长短、数大、细涩等特征,都蕴含着疾病的信息。

只有在气血不乱的情况下,才能准确地诊断疾病。而脉象的变化,也能反映出疾病的发展和预后。

掌握脉象的诊断方法,需要长期的实践和经验积累。只有不断地学习和探索,才能提高自己的诊断水平。

《清平乐·黄帝内经》诠释:《黄帝内经》是中国传统医学的经典之作,其中的《素问》部分,更是医学理论的精华所在。而《脉要精微论篇第十七》则是《素问》中的一篇重要论述,主要讲述了脉象的诊断方法和意义。

在这篇论述中,详细地介绍了脉象的各种特征和变化,以及如何通过脉象来判断疾病的轻重和预后。同时,还强调了脉象与脏腑、经络、气血等方面的关系,说明了脉象在中医诊断中的重要性。

此外,这篇论述还提到了一些脉象的异常情况,如关格、心疝等病症,以及如何通过脉象来判断疾病的发展和变化。这些内容对于中医临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

总的来说,《脉要精微论篇第十七》是一篇非常重要的中医经典论述,对于中医理论的发展和临床应用都具有重要的意义。

待续

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