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第九十二章 消化道出血?

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胰腺炎这个病,其实鉴别诊断太多了,肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎等等,都需要诊断。

这也是现代辅助检查发展的一大优势,要是没有这些辅助检查,医生只能经验性诊断,经验性用药,按着那百分之九十的可能去治病,对了,病情慢慢恢复,要是不对,就可能会出现延误病情,甚至是因为真正的疾病得不到治疗而导致患者死亡了。

所以说,医学的发展,终究是个好事儿。

“怎么样?”

邱莹也是忙完手里的病人过来了,看了眼手里的检查检验,心中有数。

“肠穿孔、梗阻虽然也会有淀粉酶升高,但是很少有超过五百的,而且,ct上也没有看到肠梗阻和肠穿孔等等征象,胰腺渗出明显,应该是胰腺炎无疑了,倒是胆囊里边有结石,现在就看是不是胆结石引起的胰腺炎了。”

国内的病人,胰腺炎基本都是伴有胆囊胆管结石的,而结石掉入胰管内,发生卡顿,就会引起胰腺炎。

这是国内胰腺炎的主要病因,当然了,之所以会这样,也是因为国内胆结石的病人太多了。

不是有句话吗,二十之前切阑尾,四十之前切胆囊,人这一辈子,到老能够留下胆囊和阑尾的,基本已经是凤毛麟角了。

“老师,普外科和消化内科很快就到。”

瞿颖已经是将会诊单下了,打了电话。

在急诊,时时刻刻都要记住请会诊,眼前的病人,胰腺炎,有胆囊结石,具体方案就要讨论着来了。

既然有胆囊结石,那就算是这次将胰腺炎的情况稳定了,下次结石再掉下来,病人还是逃不过胰腺炎的宿命,这就是病根,最好就是尽快去除掉,但是病人这次ct上并没有看到结石堵住胰管,大概率不是因为胆囊结石的原因,还是和喝酒有关,也可以考虑保守治疗,先将胰腺炎解决。

至于后面胆囊结石会不会掉下来,肯定是会的,就看迟早的问题了,等结石掉下来,胰腺炎了,再切胆囊也可以。

或者说是先住院将胰腺炎解决了,择期再来处理胆囊。

方案还是有很多的,具体的还要内外科会诊,再征求患者的意见。

“ranson评分还可以,目前还是轻症,可以保守治疗,外科怎么看,要现在就做手术吗?”

消化内科的女医生过来直接说道,下来会诊的医生,一般都会在科里先将患者的辅助检查和病历都看一遍,确定了病情严重情况再下来,然后根据患者的本身情况,再具体评估,轻症的就好说了,手术不手术,都有的选。

邱莹已经是忙活其他的病人了,意思很明显,她不管是你普外科还是消化内科,只要是将人收上去就行。

并不是重症胰腺炎,这要是重症的,还得请icu擦屁股呢。

“现在只是胆囊结石,胆囊也没有炎症表现,还是等胰腺炎情况稳定之后,再择期看患者意愿进行胆囊手术吧。”

这么一交流,事情就简单了,普外科的意思很明显,不需要手术,你消化内科先收过去吧。

消化内科的女医生也是点了点头,按惯例也是他们科收,这个是推不出去的,不过,该交代的还是要交代的,现在是轻症,但是治疗过程中,转为重症也不是不可能,不是治疗不到位,是胰腺炎的进展,有快有慢,具体情况,即使是风险再小,也不能忽视。

“对了,消化内科没床,病人现在急诊放一放吧,有床了,我打电话。”

就知道是这样,不过,也能理解,消化内科嘛,没床是常态,有床才是怪事。

病房里。

禁食水、上胃管、胃肠减压。

说实话,没上过胃管的人,是理解不了上胃管的酸爽的,武小富没上过,但是见得多了,病人们对其可是无不畏惧,和上刑也没什么区别。

基本这一套走下来,出院之后,还敢喝酒的人,少之又少,当然了,勇士还是有的,那些就基本都是医院的常客了。

用药也是那一套,抑制胰酶分泌、解痉止痛、保护肠胃等等。

“走,去吃饭?”

瞿颖闻言犹豫了一下还是点了点头,虽然说看着武小富就生气,但是看在其主动过来帮忙,陪她干活的面子上,就原谅他了。

瞿颖是真的有些想不通,就武小富这长相,也不算帅,也有有点个子,有点才华吧,怎么就那么多女孩儿往上扑呢。

吃饭的时候,瞿颖还不想理武小富呢,不过,武小富是谁啊,祭大招,讨论题,果然,瞿颖果然还是关心自己的成绩的,对题,虽然人人都说不愿意和武小富对题,但是那都是对过之前说的,对之前都表示真香。

不过,这次出题是真不地道,那是一对一个不吱声啊。

下午他们还得继续出门诊。

换好衣服之后,武小富就听到病房里,有人说上午那个胰腺炎的病人,病情加重了。

毕竟是自己接诊过的,武小富此时也是关心的很。

血压80/40mmhg,而且还有继续掉的趋势。

“怎么回事儿?”

“都跟他说不能吃喝了,他竟然还吃巧克力。”

嗯!

武小富闻言一愣,这是什么操作,二十多岁的小伙子,按说理解能力应该没问题啊,还是大学生,病情的严重性都交代的那么清楚了,这是想不开,要自杀?

病情肯定是进展了,80/60mmhg的血压,这已经是休克指标了,患者此时也是烦躁不安,有明显的精神症状。

管病房的是朱云,看到武小富过来,赶忙拉着一起干活儿。

血压低,表示有效循环血容量正在下降,加强补液扩容,必须尽快将血压给拉回来。

但是,流程是这么个流程,效果可就不一定是那个效果了。

双通道补液,但是血压不仅是提不上来,还在继续往下降,患者呼吸心率都是非常的不稳定,辅助呼吸都有些跟不上了,这么下去,怕是要上呼吸机了。

“老师,就算是重症胰腺炎,应该也不至于这样啊,进展的太快了吧。”

“你怎么想?”

“别是出血了。”

听到武小富的话,朱云也是点了点头,胰腺炎出血其实很常见,而血压急剧降低,最大的原因,其实也是失血过多导致的。

就算是以医生的经验判断,出血也是最可能的。

“这是一个思路,一般重症胰腺炎患者,低血压、皮肤黏膜出血或者是消化道出血,都是常见的并发症,低血压一般是因为激肽释放酶的分泌,使血液中激肽和缓激肽量增多,从而引起血管扩张,导致患者出现血压下降、烦躁不安等情况,极少数患者还会突然休克,甚至猝死。

现在患者的症状,倒是很符合,但是血压掉的太快,我也更倾向于是消化道出血,重症胰腺炎会导致胃黏膜病变、多发性脓肿、胰腺坏死等病症,引起消化道出血也是常见的,更何况,患者中午吃了一块儿巧克力,胃酸分泌,消化道出血的风险,也是大大的增加了。

先抽个血,还有让人将超声推过来。”

护士们赶忙开始抽血、推超声,武小富则是看向一旁手足无措的女孩儿。

“小宇,是我害了伱啊,你可千万不能有事儿啊,我还等着你娶我呢……”

将众人的碎片文字集合起来,武小富也是听了个大概,这个女孩儿应该是患者的女朋友,上午的时候,接到患者同事的电话,便是开始往过赶,患者的家不在东海,父母都是一时半会儿来不了,只能女朋友来照顾。

下胃管之后,患者的情况,其实已经是好些了。

但是禁食水,胃肠减压,给液虽然也能补足患者的能量所需,但是胃部的那种饥饿感,还是会让人难受的很,患者的女朋友,听到患者埋怨,便是从包里掏出了一枚巧克力,患者的女朋友有低血的毛病,随身都备着巧克力。

二人也都没当回事儿,一小块儿巧克力而已,还能有什么大影响,毕竟患者现在感觉自己已经是好多了,肚子都不那么疼了,说不得很快就能出院,继续上班了。

巧克力进入肚子,没多久患者便是开始疼痛发作了,监护仪上,血压心率也是开始变化。

摇了摇头,他突然想到扁鹊和魏文王说到他们三兄弟的故事。

扁鹊和魏文王说他们三兄弟,老大医术最好,二哥次之,他最差,魏文王还不信呢,毕竟扁鹊两个兄长,他连名字都没有听过,而扁鹊的名声,已经是传遍全国了,就连其他国家也都知道扁鹊的神医之名。

扁鹊的答案却是,大哥不等病人生病就治好了,二哥在病人病情初起,最轻微的时候,就给治好了,这两种情况,任谁能知道和大书特书啊,只有他,医治的都是最重,最难的病,所以才是声名大噪。

其实现在的医疗环境就是这样,医生充当的都是扁鹊的角色,反而是医学的科普工作有些不尽如人意。

眼前两个还都是大学生呢,竟然连这点常识都没有。

之前刷小视频的时候,每次看那些吐槽看病贵看病难或者是草菅人命的视频的时候,都有人讨论,就应该人人手捧一本医书,好好学学医术,也就不用只能在这里吐槽了。

其实也不无道理,不需要真的会给自己看病,但是最起码能够增长一些医学常识。

健康饮食,健康生活,防病于未然,恐怕比病急求医简单的多。

彩超推过来之后,朱云开始操作,查看心脏和腹部的情况,不过,也不知道该说幸运还是不幸运,心脏和腹部彩超都没有排查出什么问题,消化道出血,有时候,用彩超室真的很难看出问题,不过,好歹是排除了一些少见的出血可能。

比如说,胰腺炎引起脾破裂也是有的。

重症胰腺炎的患者,还有一个并发症挺可怕,那就是皮肤黏膜出血,胰腺炎的发生,会导致局部血液循环障碍,继而出现血液高凝,形成血栓、弥散性血管内凝血等症状,容易引起皮肤黏膜出血。

说的就是这个血栓,血栓的可怕,总归所有人都知道的。

这东西可是出了名的堵谁谁倒霉,堵哪儿哪儿完蛋,堵住脑血管就是脑梗,堵住肺血管就是肺梗,堵住心血管,那就是心梗,都是要命的病。

若是血栓堵住脾动脉,脾脏出现出血坏死也是可能得事情,坏死脱落,那就是脾动脉破裂出血。

同理、肝动脉、胆囊动脉等等也是有可能的,只是可能相对较小而已。

现在腹腔内看不到血液,应该能够排除这类情况了。

“血色素七十多!”

血化验出来,朱云看过之后,也是直瞪眼,血色素也就是血常规里的血红蛋白了,七十多的血色素除了血液科能够保持镇定之外,其他科都得着急。

(本章完)

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