第176章 砂锅大的肿瘤,你见过没？
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接下来，顾风接连了处理了好几个更加轻松的患者。
就在顾风心想今天这么轻松，大概率会是个好日子的时候。
就收到了分诊护士的呼叫。
“顾医生，绿色通道收了一个情况紧急的患者，你快过来看一下。”
“好，马上来。”
快速的回复完，顾风心中苦笑。
这不仅不能嘴上说，难道连想都不能想么。
很快顾风见到了患者。
患者是个白皙的清秀少年，看起来大约十六七岁，坐在轮椅上。
身后是一对风尘仆仆的中年夫妇和一个20多岁的青年女性。
看样子应该是患者的父母和姐姐。
“他是什么情况？”顾风直截了当的询问。
看起来是姐姐角色的年轻妹子，很是流利的说道：
“我弟弟是纵膈巨大肿瘤，我们先后前往多家医院进行过治疗。
在别的医院做了两次穿刺及六七次化疗，但肿瘤一天比一天增大。
上一家医院医生说心脏和纵隔大血管受压明显，伴有严重的上腔静脉梗阻综合征。
平时的症状是间断性胸闷、气短。今天因为感觉有些喘不过气来，就赶紧来了急诊。”
顾风看着这家属眼神中多了几分赞许。
能简洁的把自己家人病情说清楚的家属，那是再好不过的了。
日常工作中，最无奈的就是你问东家属说西，半天说不到点子上。
“好，我知道了，跟我来。”
在路上的时候。
姐姐又补充了一些信息。
她弟弟患病这半年基本上不能平卧，已经在家里买的带脚踏的人体工学椅上睡了大半年了。
并且这半年以来，她弟弟的体重已经下降快20斤。
几个护士把病床调了一个合适的角度。
把少年移了上去，快速的监测上生命体征，给上氧气。
之前血氧饱和度90%，吸氧后血氧饱和度95%。
顾风飞速的把他们之前的片子和检查结果看了一遍。
但这种肿瘤的生长速度通常过于惊人。
所以有不少检查必须重新做一遍，才能准确的知道现在的真实情况。
于是顾风又给他们开了一些补充的检查。
因为是绿色通道的患者，结果很快就出来了。
胸部ct增强扫描，检查提示：纵隔巨大肿瘤，大小约28cm*15cm*10cm，伴胸腔大量积液、肺转移，左肺严重受压，约90%。心包积液，心脏严重移位。
内镜检查示气管下端膜部重度外压性狭窄，食管左前臂重度外压性改变。肺功能检查示重度阻塞性伴重度限制性肺通气功能障碍。
血气分析为1型呼衰。
顾风看到这个结果，心里忍不住一声“卧槽”。
纵隔肿瘤最大截面直径居然到达了28cm。
这肺和心脏都被挤压成啥玩意儿了。
难怪这少年喘不过气来。
巨大的纵隔肿瘤且与上腔静脉等周围组织边界不清。这么严峻恶劣的情况，不管是对患者和医护都是一场巨大的挑战。
手术中患者随时可能出现呼吸和心脏骤停等情况，术后也可能出现感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍等并发症。
更棘手的是这少年必须尽快手术，不然可能随时会被巨大的肿瘤压迫的窒息。
这么复杂的情况已经不止是关系到自己这些临床医生的事了。
包括麻醉、护理每一个环节都异常重要。
任何一个环节出了问题，这个少年就一命呜呼了。
于是顾风马上联系了华主任，召集了经验丰富的护士。
请来了胸外科黄主任，还有麻醉科、输血科的骨干医生会诊。
首先讨论的是关于麻醉方面的问题。
一般来说常规静脉复合麻醉后，特别是使用肌肉松驰剂后，肿瘤周围组织张力下降，血管、气管受压可发生血压下降、出现窒息、休克等严重并发症。
在大家商议后决定采取清醒下经鼻单腔气管内插管。
一来减少插管对患者的刺激，二来术后可以带管回病房呼吸机辅助呼吸。
尽量少用或不用肌肉松弛剂，诱导时间要短，插管要迅速，密切观察生命体征。
术中麻醉不宜过深。如纵膈及气管移位使插管困难，可在纤维支气管镜引导下插管。
麻醉后缓慢摆放体位，减轻肿瘤对血管、气管压迫。
体位摆好后尽快开胸，减少肿瘤对心脏等重要脏器的压迫时间。
第二个问题是出血。
这么大的恶性肿瘤，基本上碰一下就会出血。
输血科的老医生估计了一下，手术中的出血量估计会接近ml左右。
在实施手术前，建议先明确静脉血管回流方向，建立下腔静脉回流通路，预防上腔静脉血液回流不畅的情况下，及时使用下腔静脉通路输液的方法。
估计术中会发生这么大量的出血，输血科建议至少应建立3条以上静脉液路便于补液、监测中心静脉压。
另外尽量控制术中出血，术前备足血源及静脉通路，术中备好自体血回输机。
接下来就差不多到了顾风的主场，关于巨大纵膈肿瘤切除术中的一些问题。
首先胸腔巨大肿瘤因瘤体巨大，本身有压迫心脏及血管情况，因此术中尽量减少对肿瘤的压迫刺激，避免加重对心脏的压迫。
瘤体巨大通常无间隙进行肿瘤游离，对于这个实质性肿瘤，应该先采取分块切除。
顾风的意思是先从减轻心脏压迫处开始，分块切除肿瘤大部，待术野清晰后再尽可能切除残余部分。
这一观点得到了胸外科黄主任的认同。
接下来黄主任给了一个建议。
这个患者肿瘤外侵与周围重要组织器官黏连的很是严重，建议不要盲目锐性切除或用暴力勉强分离，不要强求完整切除。
比如残留肿瘤可用电刀烧灼，术后局部放疗。
顾风知道黄主任是怕自己太追求完美，反而坏了事，这是在善意的提醒自己。
不过以自己的操作应该问题不大。
然后黄主任又说了几个经验性问题。
手术切除肿瘤长时间压迫的肺组织开始复张，要注意术中及时吸痰。
遵循无瘤原则，尽量减少因手术操作引起的肿瘤组织种植、转移。术中可用温蒸馏水冲洗胸腔。
必要时可胸腔内用化疗药物预防肿瘤的种植和转移。
虽然黄主任的手术能力肯定没自己强，但几十年的经验也不是白混的。
顾风谦逊的点了点头，把这些经验之谈记在了心里。