第四十七章 因虚而致,月事错乱
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“第三种，肝气犯胃。”
陆轩微微一笑，开始谈及胃切除术后胆汁反流性胃炎的第三种情况。
“这类患者因平素情绪不好，久则抑郁份开，肝气横逆犯胃，克制脾土，胃之受纳失职，故出现上腹胃脘部账痛，打嗝，返吐酸水，加之生气后饮食不镇，所以极易引发上消化道出血。”
听到这里，李于泉就知道，自己的情况应该属于第四种了。
肝气犯胃跟自己大概率没有关系，他虽然患了癌症，但平时情绪还是蛮好的，很少会生气。
而说到肝气犯胃的时候，陆轩也特意看了李于泉一眼。
李于泉的情况其实蛮严重的，但好在放得开，并没有因为自己得了癌症就郁郁寡欢，不然就他的情况，怕是人早就不行了。
想到这里，陆轩继续说道：“在中医认为，肝主疏泄，性喜条达惡抑郁，而且肝属，由于抑郁不疏，而横逆克制脾士，使之升降失常。
又因肝胆相为表里，胆附于肝，属少火，如肝郁不畅易于化火生热，肝胆之气最易上犯，故出现上腹账满，口苦发干，夜不成麻，多梦不安。
木火相炽与脾湿相遇，则湿热互结，胃中酸苦之液自多上犯而吐出。
又因胃次全切除，胃肠吻合口常有愈合不良情况出现，胃容量小而又加之肝胃气机不降，故吐出胆汁及酸水涎液，这是开郁胆滞，疏泄失职，胃失和降，胆汁上逆所致。”
“那要如何治疗呢？”苏可楠少见的主动开口询问。
听到这声询问，陆轩也是诧异的回头看了她一眼，随后笑道：“当以疏肝行气，和胃降逆。
柴胡、枳实、香附、当归、白芍用以疏肝利胆和胃降逆，赭石、旋覆花、茯苓、炙甘草降逆和胃，白芨保护胃黏膜，后期可根据病情加生黄芪是以补气托里生肌，意在扶正也。”
说完，他看了眼陷入沉思当中的苏可楠，“有什么不懂的你可以先记下来，我们后续再讨论。”
苏可楠回过神来，乖巧点头：“嗯。”
陆轩转过头来，看向李于泉道：“而李老爷子的情况，则属于第四种，气滞血瘀型胆汁反流性胃炎。”
“气滞血瘀？”李于泉眉头紧皱。
“对。”
陆轩解释道：“气滞血瘀指气机郁滞日久而致血行瘀阻的病机。中医理念中，血液的正常运行，有赖于气的推动，若气行不畅，无法行血，则血停而瘀生矣。
《寿世保元》有句话是这么说的：盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。
《血证论》亦有相关言论：气结则血凝。
气滞、血瘀互为因果，气滞导致血瘀，血瘀又加重气滞。
而肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。”
说到这里，陆轩顿了顿，继续说道：“所以针对气滞血瘀型胆汁反流性胃炎，常以行气活血，化瘀扶正为先，李老爷子的情况，则直接用复元活血汤加味便可。
方中柴胡疏肝胆之气，当归养血活血，山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀生新，蒌根润燥散血，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。
诸药合用，气血畅行，肝络疏通，胃反自轻。
张秉成云：去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。故方以复元为名。”
李于泉似懂非懂，想了有一会，这才露出尴尬的笑容：“算了，不想了，不是那块料，陆医生还是给我开药吧。”
陆轩微微一笑，将药方写下，随后嘱咐道：“吃了药后，若是反流症状还有，这副药就得继续吃上一段时间。
到时候拿着单子去开药就行，实在不放心的话，来复诊也行。”
……
等李于泉父女俩离开，陆轩下意识的看了眼时间，这才发现已经过去了快半个小时。
如果不是他提前了半个小时就开始坐诊，这时候，外面等候的患者恐怕已经要骂娘了。
不过，即便如此，刚走进诊室的一对母女俩多少还是有些郁闷，特别是那位母亲，嘴里嘀嘀咕咕的不知道在说什么。
只是在看到陆轩后，眉头瞬间舒展开来，面带笑容的道：“陆医生您好。”
“你好。”陆轩礼貌性的点点头。
“是谁哪里不舒服？”他问道。
王缘凤将身后的女孩拉到了跟前，开始说道：“陆医生，这是我女儿，她这段时间不知道为什么，例假每次都会提前一天来，量少不说，颜色也很淡，大概一周以上才干净，每次例假少腹疼痛，而且还有头晕，浑身疲乏无力等症状。
这段时间晚上也睡的不好，说她经常做梦。”
听她这么说，陆轩这才将目光落在了女孩脸上。
面色苍白无华不说，给他的感觉疲惫不堪，好似已经好多天没睡过觉的那种。
“陆医生，我女儿这是什么情况？”
“是因为例假的原因吗？”
王缘凤追问道。
“我先把个脉看看。”
“快，把手给陆医生。”王缘凤转头就对着有些羞涩的女儿说道。
“陆医生，麻烦您了。”
在王缘凤的催促下，女孩怪怪的伸出了细长的胳膊。
陆轩将手指搭了上去，细细感应着。
【好像是陆医生擅长的妇科病啊！】
【没意思，不是什么疑难杂症，我都提不起什么兴趣，什么时候来一個连陆医生都搞不定的患者啊！】
【哪有你这么说话的，天下无病不是更好？】
【你觉得有可能吗？】
【梦是好的，可现实比想象中的还要残酷。】
【别说了，有那么多闲工夫，还不如聊聊这女孩的病情。】
【有什么好说的，脉象沉细无力，舌质淡，薄苔白，加之她之前的一些症状，辨证又不难，患者年少体虚，而且还是学生，这个年纪学习肯定紧张，思虑过多损伤了脾气，脾伤则中气不足，冲任不调，血海失统，久而久之累及于肾。
而肾者主藏精，肾气虚则封藏失权，故致脾虚不能统血，肾虚不固则冲任失养，故而月事先期而行量多，淋漓不尽。】
【干姜你还是这副脾气，就不能平静一点吗？】
【我一助火的药，你要我平静？】
【当我没说。】
陆轩诊脉的时候，耳边便已经是嘈杂一片。
特别是干姜，火气依旧火爆。
不过，干姜那句话倒是说的一点没错，助火的药材，伱让它安静下来，可能吗？
心声，听的越多，陆轩感悟也越深。
之前，面对这些中药的吐槽，他多少还有些无语，可如今想想，这群家伙，没有那么讨厌，反倒是很讨人喜欢，这就像一群学识渊博，有着数千年经验的老师，在用它们的方式共同教导着同一个学生。
而这个学生，就是陆轩。
可以说，没有这群老师，陆轩这辈子恐怕都接触不到几个患者，更别说像如今这般，他的号在网上已经得靠抢了。
更别说，还有这段时间以来积累的临床经验，这才是无价之宝。
如今，对这群老师，他心中唯有感激。
没有它们“不厌其烦的教导”，何来自己如今的辉煌。
虽然距离辉煌还差不少，可能在短短半个月时间有如今的成就，陆轩已经很满意了。
只要自己努力去学，成为一代大医只是迟早的事。
【干姜，既然你都说这么多了，何不再详细说说这月事之症？】
【说就说，虽说对此症我了解的不如熟地大佬，但总归也知道一些，既然你都这么说了，我要是不说，岂不以为我在这吹牛呢。】
【《素问·上古天真论》有云：女子，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。】
【让你说治病，别说这些。】
【背背书怎么了？】
干姜一阵无语，继续说道；
【女子例假前错后紊乱者多，但究其原因，大致有三……】
听到这里，陆轩也是愈发的认真起来，有些东西，在学校是不可能学的到的，所以对这群老师说的，他也是格外的珍惜。
“陆医生，我女儿她例假为什么会一直不正常，这要是像我们不正常也就算了，她还是个孩子，照理来说应该不会出现例假提前的情况啊！”
陆轩全身心沉浸在聆听心声之中，直到王缘凤的追问，才回过神来，按了按手：“王女士，稍安勿躁，你女儿的情况我大概是知道了。”
“真的，陆医生？”
“能跟我说说吗？”
王缘凤一脸惊喜地看着陆轩。
“嗯。”
陆轩点点头，但此刻却是转头对着苏可楠道：“你把把脉看看。”
苏可楠表现的依旧乖巧，陆轩叫她做什么她就做什么。
等苏可楠把脉过后，陆轩笑着说道：“你先说说你的理解吧，不对的地方我会提出来，没说的我补充。”
“嗯。”
苏可楠轻轻点头。
王缘凤则是一脸诧异，目光在两人脸上闪过，突然间明白为什么上一个人会在诊室里待那么长时间了。
原来，陆医生带徒弟了啊！
这样虽说会耽误时间，可王缘凤也知道，无论中医还是西医，基本上都是这么培养出来的，患者要做的就是配合。
想到这里，她也没说什么。
只是，提到女子例假一病，苏可楠也是忍不住脸色泛红：“患者脉象细，而细脉多见于气血亏虚、湿气较重。
舌质淡、苔薄白，可能和气血亏虚、心血不足、阳虚有关。
综合考虑的话，患者月事错乱可能是气血亏虚？”
说完，下意识的看了眼陆轩：“我……我也不知道自己说的对不对。”
“对，但又不全对。”
陆轩平静地说道。
听到上半句的时候，苏可楠脸上还泛起了喜色，只是下一句话刚刚入耳，又是忍不住有些郁闷，耷拉着脑袋，有些被打击到了。
陆轩摇摇头，并未安慰什么，而是想了想道：“但凡月事错乱者，其因大致有三。”
“一为气滞郁结，肾气不和，，肝气郁滞，冲脉与少阴之大络并起源于肾，冲任会于胞中，肝气郁肾气虚，情绪易怒，经期自然不准。
二为积冷风寒所致。寒客居于胞宫，闭塞其真阳，阳气不足则生寒，气寒血已寒，气血两寒，胞宫缩小，气寒血凝，故行经时便会出现经期延后且有黑色淤块，少腹坠痛之感，这类患者一般形寒畏冷，面色苍白。”
听到这里，王缘凤忍不住看了眼自己的女儿。
不只是她，苏可楠也下意识的看了眼女孩。
两人显然都注意到了陆轩提到的面色苍白一词，下意识的认为女孩的情况属于第二种。
注意到两人的眼神动作，陆轩没有丝毫意外。
事实上，不只是苏可楠和王缘凤，便是换作任何一个人来，在听了这番解释后，都会这么认为。
这也是为何现在很多负责任的医生，都会嘱咐患者不要去网上乱查。
网上提到的一些病情，大多都是特例，并非绝对。
很多医生在回应某个症状的时候，都会下意识的以自己治过的一个患者去说，而在网上查这方面信息的人，却不会去判断这些，只会下意识的将自己的症状跟网上医生说的去一一对应，有时候不查还好，一查可能就成了“绝症”。
就比如反流性食管炎，本身不算什么太过严重的病，没有其他情况的话，吃上几副药就能好，可若是去网上一查，十有八九就查成了食道癌，然后终日郁郁寡欢，原本只是小病，最后可能就发展成了大病。
这种情况，实在是太多了。
陆轩摇了摇头道：“学医者，最忌以某一症状去判断病情。”
苏可楠眨了眨眼睛，小声应道：“嗯，我记下了。”
见此，陆轩微微点头，看向了王缘凤：“普通人也一样，不要身体哪里不舒服就去网上查，更不要将自己身上的一些症状跟网上的去对应，有时候本来没什么病，最后反倒是被吓出了大病，甚至被自己吓死的都不是没有。”
王缘凤尴尬一笑，但很快就认真地点了点头：“谢谢陆医生。”
看了两人一眼，陆轩微微一笑，“她的情况并非积冷风寒所导致，而是属于第三种因虚而致，所以我才说你刚刚说的对，但又不全对。”
苏可楠抬头看着他，面露疑惑，这触及到她的盲区了。
陆轩解释道：“因虚而致者，虚从何来？”
陆轩自问自答：“这里面，就不多不提到一点了，思虑伤脾，房劳伤肾，脾主思虑而统血，又主月经；肾主胞宫主藏精而行血，若脾肾两伤，月经势必错乱。”
“为何？”
“盖月经者，是水阴血也。”
“属于冲任二脉所主，冲任二脉隶属于阴阳，下注血海，上为乳汁，下为月经，入脾胃俱虚不能充养冲任二脉，血海空虚，胞宫不能充盈无血可下。”
“肾主藏精，精者，人身之本，故《素问·六节藏象论》中有言：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。这句话的意思就是说肾具有生成、贮藏和疏泄精气的功能，若是肾精不足，天葵竭少，不能按时而潮，肾气充盈，每月天葵必至，二者呈现出消长盈亏节律。”
说到这里，陆轩挺顿了一会，方才继续说道：“所以，她月事错乱实属脾肾两虚，脾肾双补，益气摄血才是关键，而不是单纯的气血亏虚。”
苏可楠点点头，若有所思。
而王缘凤则是忍不住追问道：“陆医生，您说的这些我也不是很懂，我就想知道，我女儿为什么会这样？”
陆轩下意识的看了女孩一眼，见对方眼神躲闪，只好提醒道：“孩子还小，学习不是全部，家长不要给孩子太大的压力。
压力大了，思虑便多，思虑过度极易伤及脾气，加之你女儿身体又很虚弱，例假能正常才怪。”
王缘凤：“……”
王缘凤突然间后悔打破砂锅问到底了，不过对于陆轩的劝诫，还是连连点头：“陆医生，我知道了，回去一定好好跟孩子沟通沟通，不给她太大的压力。”
陆轩也不多说，而是低头写着方子：
炙黄芪、炒白术、焦当归、炒白芍、圆肉、菟丝子、熟地碳、干姜碳、五味子、党参、山萸肉、巴戟肉、柴胡、升麻、陈皮、茯苓。
写好，抬头对王缘凤道：“回去吃上两周应该就能好了，还是那句话，不要给孩子太大的压力，不然吃再多的药都没用。”
见陆轩又提及此事，王缘凤也是一阵苦笑：“陆医生，您放心好了，这是我自己的孩子，我还能不心疼吗？”
“我又不是后妈。”
王缘凤小声嘀咕了一句，惹的陆轩也是有些哭笑不得。
我这不是提醒一句吗？