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第219章 病例讨论

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李丽萍带着他们三个刚走进办公室,白玲就开始大发雷霆,指着宁小鹏:“宁小鹏,你再牛欢喜,也不应该当着病人的面来批评我啊!”

宁小鹏感觉到莫名其妙,他认为刚才是正常的学术交流。于是说道:“我也有跟过去查房,不说一说自己的观点,恐怕不妥。而且,白师姐,我并没有批评你呀!”

李丽萍打圆场:“好了,你们师姐弟不要吵了,大家都是为了病人着想。大家坐好来,我们开一个病例讨论会吧。”

覃楚楚跟一个医生上去做剖宫产手术了,值班医生在产房。

谭红起身,拿着几本出院病历,打算出去护士站整理病历。

李丽萍对她挥手:“谭红,你也参加。”

谭红笑了笑,坐回去:“我以为是你们妇科的病人,我不方便听。”

李丽萍脸色瞬间不美丽,但是她忍住不满,让王澄做简短的病例汇报和讲述诊治计划。

主管医生汇报完毕,原则上是由级别低的医生开始发表意见,宁小鹏正打算开口,李丽萍就阻止他,让他最后才谈。

于是,欧晓彤、黄小敏等人,不论是妇科组还是产科组的医生,都要发言,当然,她们的观点都差不多,两三句话,没啥新意。

谭红,去省城大医院进修过辅助生殖技术,在生殖中心诊治过非常多这种病人。她提出自己的观点:患者双侧卵巢过大,根据b超提示,考虑卵巢胶冻样改变,想要恢复正常卵巢形态,几率非常小,而且存在引发脑梗死的高危风险。她建议张大姐到南流省妇幼保健院就诊,或者去医科大附院。

阮红英问谭红:“红姐,能不能在b超引导下,把里面的东西抽吸出来?”

谭红摇摇头:“我们吃果冻,小杯的还容易吸,太大的,吸不了,而且,普通的注射器吸力不够。”

欧晓彤笑道:“拿人流负压吸引机来吸。”

李丽萍也笑了:“你颠的,那个吸力那么大,太危险了,一不小心就把粉肠都吸出来给你看。”

谭红继续发表意见:“要是患者不同意转院,那我们要早点给她上人.血白蛋白,每天20g,先用药5天。在确保电解质没有明显紊乱的前提之下,可以放一点腹水。”

张大姐检查生化指标提示,蛋白尚未达到低蛋白血症的诊断,因此不具备在院内使用白蛋白的指征,那就只有另辟蹊径,叫她去医药公司购买人.血白蛋白,再拿回来给护士吊针。

西医医生说完了,轮到白玲与宁小鹏发表观点。

白玲气没消,她说道:“我没啥补充的,刚刚在病房已经说完了。”

李丽萍非常生气:“其她人没得听见呀!”

白玲摆出死猪不怕开水烫的模式,两手交叉在胸前,一言不发。

李丽萍欲言又止,转而对宁小鹏挥挥手,示意他开始。

宁小鹏将张大姐的症状、诊断告诉大家,西医治疗方面同大家一样,没有特殊补充,他提出中医三联疗法,口服中药汤剂+穴位针刺+腹部雷火灸。

在中医方面,并没有卵巢过度刺激综合征的病名,但是根据审证求因、思外揣内等中医学理论知识,b超提示卵巢增大呈胶冻样改变,这跟中医的“症瘕”类同,腹水则与“鼓胀”相似。

根据张大姐的症状,辩证为肾虚血瘀证,治疗原则为补肾活血、利水渗湿。方剂可以选择桂枝茯芩丸,在《金匮要略》中记载,该方剂具有补肾益精、活血化瘀之效。具体中药如下:桂枝10g、茯芩10g、牡丹皮10g、桃仁10g、白术10g、黄芪30g、白芍10、熟地黄10g、党参10g、泽泻10g、陈皮8g、杜仲10g、甘草6g。如后续检查发现怀孕,则去掉桃仁。

穴位针刺选择穴位有内关、中脘、血海、阴陵泉、足三里、三阴交。其中,内关、中脘调畅气机、降逆止呕;阴陵泉利水渗湿、通利小便;足三里、血海可益气养血、补土健脾。这些穴位联合使用,可以行气化瘀利水。

雷火灸腹部卵巢的位置,可以温中散寒、散瘀消肿。

李丽萍做了总结,指示王澄再给张大姐签新的医患沟通,必须写明白风险及建议到上级医院进一步诊治,然后让张大姐签好“坚决不同意转院”等字样。这是医生自保的文字游戏,而且往往是有效的方式,毕竟万一发出意外的话,白纸黑字摆在这里,可以说是免罪金牌。

定好给张大姐的治疗方案,上面的剖宫产也刚好做完,接下来就到白玲的病人做手术。

李丽萍决定带白玲与宁小鹏上去做手术。

病人35岁,多发子宫肌瘤,最大的直径约11cm,做的是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术。

老规矩,李丽萍充当监工,由宁小鹏当主刀,白玲当助手。

当然,为了加强白玲的培养,从最基础的消毒、铺巾到切皮、充二氧化碳都是她来操作。

李丽萍告诉白玲:“别小看了充二氧化碳,人工气腹可算的上是关系到手术成败的重要一环。”

宁小鹏问李丽萍,要不要像以前王澄教的那种,开局直接进戳卡,接着再充气。

李丽萍让他们按照最原始的方式来做。

于是,宁小鹏指导白玲,先插进气腹针,然后就是放水探查气腹针是否进到腹腔,确认进入之后,再连接气腹管,最后才充气。

白玲按照宁小鹏说的步骤,手有些不听使唤,但也能顺利来到充气这一步。

只不过,充了十几秒,气腹机就开始发出警报,气压过高。

宁小鹏轻轻地拍打病人的肚皮,发出啪啪的声音,并没有锣鼓的闷响,再捏一下切口附近的皮肤,出现捻头发的感觉。他惊呼:“不好!气没进去,出现皮下气肿。”

白玲有些慌张:“怎么办?”

他没有回答,而是直接拔掉气腹管。

皮下气肿最大的危害就是气体栓塞,闹不好会要人命。

“不用怕!”宁小鹏说着,就拿起手术刀,扩大切口,然后挤压一下,似乎有点气体冒出来。

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