第十五章 又是听说！~
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外科常规基础理论和骨科常规理论到达3级之后，并未让方闲原地飞升。
可在知识广度方面，方闲有比较大提升。
方闲还发现，在骨科基础理论等级提升后，其他亚专科如关节外科、运动医学、骨病专科、手外科、足踝外科等理论等级，也有推进。
虽还未到2级，可也到1级将满。
只需要消耗1到2点的技能点就能随时升到2级！
统计下来，几个理论的总体提升，还要略高于50点的技能点，具体下来有56点。
外科基础理论提升到3级，带来的比如说神经外科、血管外科等相关的基础理论也有一定的提升，提升的技能进度综合下来，差不多是60点左右。
这很容易得出来了一个规律——
先提升基础，会提升技能点的利用效率。
只是，先提升基础技能，不会对亚专科的专科技能造成多大的裨益，但可以节省技能点。
属于是利弊皆有。
……
方闲把15床病人的术后医嘱都归置妥当之后！
看到自己分管的14床病人办理好出院相关手续，床位已经空置。
因自己之前是在手术室，因此她与家属离开时，找不到自己道别或者也没想过。
不论怎样，14床的新病人已经住进来。
方闲看了14床新病人的基本信息后，就拿起了笔与笔记本，走向了分管的床位所在房间。
进门之前，用免洗手消毒液一边搓着手，一边走向十四床旁。
此刻一个大概四十多岁的阿姨正在她女儿的帮扶下，正往床上躺平。
方闲走进时，15床和13床家属都非常热情地叫了方闲一声方医生。
方闲只对他们笑着点头，走到14床旁：“您好阿姨，我是你的管床医生，我姓方，您可以叫我方医生。”
14床的阿姨個子偏小，身材干瘦，皮肤也很黑，估计是常年在户外工作。
她见到方闲后，就要努力坐起来：“方医生您好，我…”
“阿姨，不坐起来，您躺着，我是来问一下您的基本情况。顺便登记和确认一下您能的医保这些，您躺着休息就好，查体的时候您也只需要躺着。”方闲伸出右手做安抚动作。
紧接着对她女儿说：“那您可以把床位稍微摇起来一点，摇到三十度就差不多。”
方闲来时就看过她的诊断，是胫骨平台粉碎性骨折，没有骨盆骨折，可采取半卧位！
她女儿二十岁上下，皮肤随母亲，呈麦色，身材也很好！
今天为了方便，特意穿了一件宽松的黑色直筒裤，上衣则是配白色短袖衬衣。
她闻言点头：“好的方医生。”
走到床尾开始摇床，并对方闲笑，还笑得有一点‘谄媚’，小小的瓜子脸上布着些许的雀斑，面容紧张且羞涩。
方闲问了一圈现病史，了解到这个阿姨是在沙市送外卖。
受伤是五天前，送一栋步梯房的六楼，送餐结束后，下楼为赶时间就大跨步跑，没踩稳，直接滑了下去。
跪跌在了楼梯上，一路滑跌到转角，所幸她最后双手撑住了墙，才没有让头受伤。
外伤史明确。
受伤后就无法活动，自己打了120，才送往了最近的小医院，确诊为胫骨平台粉碎性骨折，目前属工伤医保。
说完她女儿补充：“本来我妈说就在康平医院做手术，觉得费用便宜，可我和我父亲都担心那边医院的手术质量！在三天前特意来看宋教授的门诊，今天才排队到住院。”
“这都受伤了快6天！”
方闲赶紧解释说：“不好意思啊，我们这边的病人有点多，大家都是这么排队的，而且是按照看门诊的时间预约排队。如果不是特别急诊的抢救病人，都是排队！”
“我知道，我提前就来病房里看过。”杨子璐笑着回，还稍微整理了一下有些凌乱的刘海。
而听到杨子璐这话，她母亲则有些愧疚：“方医，我什么时候可以做手术啊？我好早点叫我老公过来照顾我，我女儿还是学生，才大二。”
“她都请了一个星期假，我就怕她跟不上别人的学习进度。”
方闲闻言就说：“您入院后术前检查没问题的话，预计手术是安排在周四或者周五。”
“明天不行吗？”她问。
“明天不行，明天不是我们组的手术日，且术前检查结果还难以完善。您以前有过什么基础疾病没有？或者有没有住过院？”方闲一边回，一边问。
“我妈妈她身体一直不蛮好，住院倒是没有，就是饮食不规律经常胃痛，每次饭点的时候外卖单比较多，她就经常忘记吃饭。”杨子璐帮忙解释，看向母亲的目光埋怨且心疼。
“现在在吃什么药呢？”方闲再问。
“叫什么泮托。我不太记得。”杨子璐有点不好意思。
“泮托拉唑，就这一种药吗？”
“目前就只吃这一个药。每年都有体检，没有发现三高这些病。”杨子璐不是医学专业的，因此了解不多。
“好，基本情况我已经了解得差不多了，我再给您做个详细的查体啊。阿姨！”方闲把基本的信息记录全之后。
开始做查体与阅片。
这些是接诊病人的一个基本步骤。
急诊先查体，后问诊。需先排查症状。
平诊病人则是先问诊，后查体。需先确定方向。
右下肢基本不用特别查体，肿胀、石膏外固定固定术后，足背动脉可扪及！主动活动无法配合，这是显而易见的事情。
于是方闲就打算再做一个心肺腹相关的检查，这一向是外科容易忽略的问题。
拉上了隔帘后，方闲说：“阿姨，不好意思啊，我们骨科目前没有女医生，所以就只能我给您做一个心肺腹相关的简单查体了，这不会涉及到特别隐私的部位！”
这一点要解释清楚，骨科没有女医生同志，不是他想占便宜！
这一点也是解释给了病房里的其他病人听，免得出什么幺蛾子。她女儿就在旁边陪同。
合情合规。
心肺方面，方闲只是听诊了肺尖以及肺后方的听诊，没听到特殊的啰音或者实音，就没再继续检查！
心脏方面，方闲从右膈下听诊心率并手摸脉率！
确定是否一致。这一点非常重要，如果心率和脉率不齐，很大情况她就要去心外科了。
不过这种罕见的症状并没发生。
心肺方面的查体排除了严重疾病指示后，方闲就来到了腹部的查体。
视听叩触，是常规的查体顺序，只是外科查体一般都不会这么格式化！
只是会做一个简单的触诊，如果怀疑有问题，才会继续详细地进行查体。
触诊是从左下腹开始，逆时针方向检查，即左下腹、左上腹、右上腹、右下腹！
但是方闲在触诊左上腹的时候，就感觉到了不对劲的地方。
这个地方很硬，没有腹部触诊的腹软感。
方闲神色略一闪。
然后继续查右上腹以及右下腹，发现右上腹的局部也有一种腹部僵硬的感觉。但右下腹并没有。
“阿姨，您最近吃饭之前或者吃饭之后，有没有疼痛的感觉？”方闲语气稍紧。
“没有啊！~”阿姨摇了摇头。
“那这样压着会不会痛？”方闲又问。
阿姨继续摇了摇头。
方闲开始头痛了。
无痛性的肿块比疼痛性的肿块更加预后差。
“那您们之前住院时，有做过腹部相关的检查么？”方闲再问。
杨子璐摇摇头：“听说湘南大学附属医院不认可外面医院的检查结果，我们就都没检查过。只是检查了腿上的片子。”
又是这样的听说——
“你们先下去做一个胸腹平片吧，马上就去！~”方闲非常认真地说。