第21章 世界观被颠覆了
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急诊抢救室。
床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。
陆安凝神看去。
监护显示窦性心律，心室率90-110次\/分，血压80-100\/60-70mmhg，呼吸18次\/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10L\/min）。
“血压、氧饱和度有些低！”
陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。
主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。
听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。
双肺听诊怎么这么干净呢？
陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。
按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。
老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。
这就很奇怪了！
其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。
老爷子在吸氧10L\/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，Spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。
如何解释这略显平稳的低氧血症呢？
种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！
“程老师，我觉得可能不是心源性的！”
陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。
“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”
无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！
陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。
“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”
陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。
“到底你是主治医生？还是我是？！”
“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”
“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”
程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”
患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。
陆安颇为无奈。
对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。
他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。
……
就在这时，心内科急会诊的医师来了。
“哎呦，刘总！你终于来了！”
程鹏笑着向一个中年男医生走去。
中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。
“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”
刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。
“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉ctA显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”
“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”
程鹏连连点头。
“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”
这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。
刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。
“急查心肌酶结果出来没？”
“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”
急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。
但是，并不是胸痛之后立刻升高，心肌细胞损伤之后，一般三到四个小时以后，肌钙蛋白才会释放入血，这时候查血才能发现肌钙。
“d二聚体查了没？”
“正在检验。”
“血气呢？”
“吸氧状态下，血氧饱和度在90%左右。”
刘军微微皱眉。
“我说的是血气查了没？不是血氧饱和度！”
“没……没查。”程鹏讪讪一笑，“我现在就查！”
随后，他叫来了护士，让其采了动脉血气。
“刘总，这个病人，您不谈手术吗？”
急性心梗患者，最佳治疗方法就是介入治疗！
更加通俗来讲，那就是做手术，开通血管。
“谈什么手术？”
刘军淡淡道。
程鹏闻言，大惊：“刘总，急性心梗不做手术了吗？难道是这患者是有什么禁忌症？”
他回头细细一想。
这病人好像并没有什么手术的禁忌症啊。
“谁说这个一定就是心梗？”
刘军目光如炬地看向程鹏。
程鹏心里一咯噔，“不可能吧？！”
就在这时，苏丽丽拿着d二聚体的化验单来了。
“程医生，结果出了。”
程鹏呆愣接过化验单，低头一看，顿时就傻眼了。
d二聚体升高了三十倍之多！
“这……”
d二聚体是反应人体内凝血状态的指标，升高通常反应有血栓形成，比如肺栓塞、双下肢血栓等等。
刘军凑上前来，看了眼化验单，冷哼了一句。
“你还觉得这是心肌梗死？”
程鹏咽了口唾沫，看了眼在角落里的陆安，随后看向刘军。
“刘总，这……该不会是肺栓塞吧？”
刘军微微点头。
“不错，看来你的脑筋转得挺快的，心脏泵衰竭的病人，状态没这么好，那种患者会有很严重的胸闷、喘憋的情况。”
“另外，你说的新发右束支传导阻滞，除了心梗，右心负荷过大，比如肺栓塞，也是有可能的！”
听完刘军的解释，程鹏内心震惊不已。
这不就是和刚刚陆安说的一模一样吗？
难道……真的是肺栓塞？！
“那刘总，接下来……”
“请呼吸科急会诊，然后紧急打电话给超声室，让他们来做个床旁心脏超声。”
“好！”
程鹏连连点头，立刻行动起来，弥补自己的失误。
……
抢救病房里。
陆安站在病床旁，密切关注着患者的病情。
心内科的医生前来会诊，他也看到了。
但是程鹏并没有让他上前，他也懒得热脸贴冷屁股。
这时候，苏丽丽将患者的d二聚体的化验单，给了陆安一份。
他拿起来一看。
“这不就更印证了是肺栓塞吗？”
陆安有些心急，只希望心内科前来会诊的医生能看出来这一点！
就在这时，陆安突然瞥见了病房角落里的超声机器。
“如果我能证明患者心功能没问题，而且右心负荷增加，那不就行了吗？”
“只要证据在手上，程鹏总得听我几句！”
眼前的心脏超声机器，就是一个绝好的机会。
通过超声，可以看清心脏各个腔室，评估其结构、功能的变化。
如果是心梗泵衰竭的患者，那心脏的搏动肯定就极为微弱。
如果是肺栓塞，那么他的心功能是正常的，而右心负荷过大，肺动脉增高！
这些指标，在心脏超声中都是可以显现的。
不过心脏超声技术，这是比美容减张缝合技术，更为专业化的！
陆安作为一个刚来科室的住院医师，肯定是不会操作心脏超声机器。
但是他现在最大的倚仗，那就是系统了。
陆安打开系统商城。
很快就找到了超声技术这一栏。
心脏超声技术初级技能卡（模拟时长30min），售价100点能量值！
心脏超声技术中级技能卡（模拟时长60min），售价180点能量值！
……
本来还想着存着能量值，去兑换缝合术。
但是现在情况危急，根本容不得他继续多想。
陆安意念一动，立刻兑换了【心脏超声技术初级技能卡】！
【扣除100点能量值，目前剩余能量值65点】
随后，他再次进去了系统模拟空间。
这一次，没有手术台。
空旷的意识海中，放着一台超声机器和一个病床。
病床上，仍旧是那个熟悉的模拟人偶。
陆安的脑海中，迅速涌入大量有关心脏超声技术的知识。
磅礴的能量，短时间内占据了他的大脑。
心脏超声的每一个步骤，都深深印在其脑海中。
基础理论知识灌输完毕，接下来就是操作模拟。
【模拟专项练习：心脏超声技术（100%模拟现实）】
【初级技能卡剩余时长：半小时！】
陆安打开超声机器，调节到心脏超声模式。
然后将模拟人偶摆放好体位，在超声探头上涂抹上耦合剂。
【体位不恰当，心脏无法正常显影！】
【此次模拟结束，评级：F-】
陆安颇为无奈。
出师不利啊！
进行心脏超声操作之前，需要将患者摆好体位。
一般需要患者稍稍倾斜45°，这样才能让肺气和心脏不处于同一水平面。
特别是对于有肺气肿的患者，气体过多，可能会影响图像质量。
陆安继续摆弄体位。
直到摆放在适合的位置时，系统才肯让他继续接下来的操作。
【使用探头力气过大，弄伤患者】
【此次模拟结束，评级：F】
拿捏探头的姿势和力道，都有讲究，陆安在慢慢适应当中。
【探头放置方向不合理，心脏无法正常显影！】
【此次模拟结束，评级：F+】
在系统的严密监测之下，陆安的每一次错误，都会指出来，并且迅速调整。
半个小时的时间，并不长。
但是他充分利用每一分、每一秒，着重训练心功能、肺动脉压力的测定。
【探头旋转方向出现偏高，显影图像较差！】
【此次模拟结束，评级：d+】
从一开始，心脏超声屏幕只能看见黑白模糊影像。
慢慢地，已经可看到心脏的轮廓，以及各个腔室。
陆安开始进行心功能和肺动脉压力的测定……
【模拟专项练习（心脏超声技术）结束！】
【叮！恭喜获得心脏超声技术（c-级）！】
陆安心中略有些遗憾。
因为这项心脏超声技术，他平时完全没有涉猎，只是临时来模拟训练，现在堪堪只到达了c-级别。
令人庆幸的是，简单的几个心脏超声切面、心功能以及肺动脉压力的测定，陆安都已经学会了。
从系统模拟空间中退了出来。
陆安没有拖泥带水，立刻从角落里的超声机走去。
这一幕，正好被心内科会诊医师刘军看到了。
他神色颇为疑惑。
“我们医院的超声室啥时候这么积极了？刚打电话就派人来做超声了？”
此时，程鹏才刚刚出去联系超声科没多久。
他们平时叫一个床旁心脏超声，每次都要等大半天才来啊！
刘军走上前，看陆安的样子比较陌生，也没有主动打招呼。
……
陆安推着心脏超声机器，来到患者的病床旁。
他轻轻翻动着其背部，尽量让其能保持一个好的角度。
“大爷，我给您检查一下心脏，您稍微侧点儿身。”
“好，对了，就这个角度，坚持一下，马上就好了。”
涂抹上导电糊，陆安拿着心脏超声探头，将其放置在心脏左室的长轴切面上。
很快，超声屏幕上就显示出心脏左室长轴中的各个腔室。
“感觉心功能还行啊，真不像是急性心梗的泵衰竭。”
陆安小声低估了一句。
紧接着，他继续查看四腔心、五腔心的切面。
在这些心脏超声切面中，患者的左心功能尚可，室壁运动正常。
“麻烦再看看肺动脉，测一下肺动脉的压力。”
陆安突然听到耳旁传来的声音，回头一看，正是心内科会诊医生刘军。
“噢，好的。”
他重新涂抹了耦合剂，调整探头位置和方向，放置在肺动脉血管的位置上。
“小伙子你是新来的？以前好像没见过你。”刘军随口问了一句，他以前申请过很多次床旁心脏超声，没见过是这个小伙子来做。
“嗯，今年刚来。”陆安点点头，以为刘军问他是不是急诊科新来的。
两人不在同一个频道上，但是一问一答，没有一点儿障碍。
“肺动脉怎么样？”刘军弯着腰，看着陆安的操作。
陆安一边操作，一边转述，“肺动脉增宽，肺动脉压力增大。”
“你觉得这像是什么？”刘军道。
陆安一顿，“结合患者症状、体征、辅助检查，还有心脏超声结果，我觉得大概率是肺栓塞！”
刘军闻言，都有些蒙了。
他问陆安的是超声诊断，怎么突然正儿八经的临床诊断？
现在“超声科”的技术人员，临床知识都这么厉害了？！
与此同时，程鹏也回到了急诊抢救室。
当他看到陆安在操作心脏超声机器，刘军还在一旁观摩的时候。
他觉得自己的整个世界观，都被颠覆了。