第七十八章 维护下水道
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“电梯来了，汪老师......”
“来了，来了，稍等我一下。”
只见汪林拿着探子、大小号不等的尿管和膀胱穿刺造瘘包，快步走了过来。
刘栋接过尿管和造瘘宝，然后看向汪林，问道，“汪老师，你咋拿这么多的尿管呢？用一根不就行了！”
汪林笑眯眯的说道，“你还小，不懂得多种型号的好处！”
......
等二人达到急诊外科的时候，那个中年受伤男人刚做ct回来，跟着前去的骨科医生已经在写会诊意见。
虽然现在电脑上还没上传影像片，但骨科医生跟着去的，从计算机断层扫描的显示器上就实时看到了检查结果，做完后还请影像科技师帮忙调出来，仔细看了一遍。所以，现在写着病历。
他看到汪林到来后，挥挥手打了声招呼，说道，“汪医生，你今天值班啊？这个人骨盆骨折，但是膀胱看着轮廓还是ok的，应该问题不大，一会你再看一眼。但是我刚查体的时候，问病人说是想排尿但是没尿出来，尿道口还有些血迹。你去看看咋处理吧。”
“你好，我这就去看看。”
汪林和刘栋走到了抢救室内，伤者闭着眼睛，躺在其中的一张病床上。
刘栋看了眼，发现这个人的脸色比之前还差了些，精神头也是不如刚才。但是看到静脉通路已经建立了，而且手和脚上两路液体都在输着，这说明抗休克的部分做的很到位了。
骨盆骨折的短期最大问题，就是急救和抢救的问题，要把病人的生命保住，在命保住，也就是说血压、心率、呼吸等生命体征都能稳定住的情况下，才能继续治病，把病因解决了。
如果血压一直很低，这个时候就很危险了。
汪林过去和病人打了声招呼，看着他的情况，微微皱着眉头，说道，“你好，我是泌尿外科的医生，现在是过来会诊的。我先和你说一下，你骨盆受伤后，为了方便护理，需要留个尿管。但是有个问题，骨盆骨折很可能伴随了尿道损伤，如果留尿管很顺利，那么恭喜你，没损伤的可能性很大，即使有损伤，能放进去尿管，然后多带段时间，让尿道能修复也是个好事；如果能放进去尿管，即使有以后尿道狭窄了，也比那些放不了尿管的好处理。”
他见到病人微微点头，然后继续说道，“如果放不进去尿管，一会计算机断层扫描片子出来证实没有膀胱破裂的话，那么需要做个膀胱造瘘术，等你骨盆骨折的手术恢复差不多的时候，就可以在泌尿外科做手术治疗尿道狭窄这个疾病。”
“尿道损伤长时间来讲，最大的问题是，损伤过后，以后容易狭窄。可能是瘢痕形成，也可能是机化炎症。如果尿道狭窄，可能要多次手术，或者操作。后续可能需要定期做尿道扩张术......当然，现在首要的，是给你尿道里面放个尿管，先解决了你现在尿尿的问题。”
汪林带着口罩和帽子，接着打开导尿包的外层敷料，戴上无菌手套，他端起换药碗，递到刘栋面前。刘栋拿起碘伏倒了进去。
常规的消毒和铺洞巾后，汪林提起，把尿道口显露清楚。然后润滑了尿管，向着尿道内放入尿管，放了一半左右，应该在后尿道了，但是却反复尝试都无法越过。这个时候就见汪林手法柔和，没有莽过去，但是还是没有起到应有的效果......
“不能再用力了，要不然容易有‘假道’形成。小刘，你把那个细的尿管达到台子上来。”
刘栋赶紧拿起一旁的最细的那个尿管，这一般是在儿童使用，但是如果受伤的这个比较短的时间内，能够放上尿管，哪怕比较细，也是对以后的恢复有很大的作用。
“打一包‘石蜡油’上来，这是个硅胶尿管，用水润滑的效果比较差，得用石蜡油润滑。”
汪林拿着石蜡油润滑过的硅胶细尿管，再次按照导尿的手法进行操作。以他五年泌尿外科医生的经验，他感觉还是有点能过去的，但是前面还是略微有些打弯。
“小刘，你把导丝打上来，然后也戴上无菌手套，给我当个助手。”
刘栋把消毒过的“导丝”打到台上，然后戴上无菌手套，就见汪林把导丝顺着尿管放了进去，对尿管的硬度有了一定的提升。
然后提起、向下压平，然后刘栋拉住导丝，汪林则用力往前推着。
“好了，把导丝拉出去。有些费力，但是你拉，我这边还需要继续固定着。”
刘栋按照汪林医生的嘱咐，把导丝用力撤了出去，汪林则死死的固定着尿管，力争不让尿管随着导丝往外走。
撤出导丝后，就见到有些红色的尿液沿着尿管流了出来。
汪林拿起注射器，按照尿管的标注，向尿管的气囊打了点水，这样可以防止尿管自尿道滑出。然后刘栋就递上来尿袋，接到尿管上。
脱了手套，把问急诊科护士要的固定贴粘在大腿一侧，并把尿管固定在固定贴上。
这个时候再看，尿袋里面颜色发红，但是尿管里面的颜色有些清亮了，只有尿管周围有红色的印迹。
“好了，大功告成。咱们再去看看片子，如果没啥意外，咱们的工作就先告一段落了。”
汪林对着刘栋说道，“晚上就能好好休息了。”
骨盆骨折合并尿道损伤，如果尿道断裂了，完全移位，那么能做的就是先做个膀胱造瘘，让尿液先从造瘘管出来。一般不伴随直肠或者膀胱损伤的情况下，是不推荐急诊情况下做开放手术复位尿道的。这个是与传统观念相反的，外伤后三个月到六个月延期手术是更适合的，会促进愈合和炎症反应的稳定。
当然，这个是完全断裂的情况。
如果是部分断裂，或者是更轻的尿道损伤，能够放上尿管，或者一期就能吻合，那么对于尿道恢复或者说以后不因为反反复复的尿道狭窄而苦恼，都是很有帮助的。
汪林和刘栋去看了看片子，发现确实没有新的问题。就写了会诊意见，然后各自离去。
通通下水道，是他们科室的常规技能。