第三十三章 急救技能
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刘栋走了过去，因为没有其他人，他只能先模拟一个人模式的心肺复苏。
对于这项技能，他非常的重视。
据报道，我国每年有 50多万人发生猝死，平均到每天大概有 1000人，其中最主要的猝死原因是心脏骤停。而心肺复苏就是拯救心脏骤停的“利器”。
这些冰冷冷的统计数字，听上去似乎离我们生活很远，但可以看到，新闻报道中很多这种例子，会冲上热搜，也会在一段时间内让社会上的人记住了某几个医生或护士的名字。
刘栋的身边也有过一个印象深刻的例子。那时，刘栋还是在小学一年级。某个傍晚，在路口玩耍时，就发现很多人突然涌到了一户人家里。那个刚刚还聊了几句天的中年男邻居，刚吃完饭，正在门口刷锅的时候，突然就倒地昏迷了。当时心肺复苏还没普及，他家人除了打电话喊急救车，也没有人告诉他们应该怎么办，所以，等到了医院，已经错过了“黄金时间”，没救过来。
当然，心肺复苏的基本原则不变，但考核和实践还是有些不同的。
考核中有很多知识点需要记忆除了做，还要口头说。要拿高分，最佳的方式是通过实际操作几遍，看哪些还存在疏漏或哪些亟待提高？
边操作，刘栋边想起网络上看到的种种小故事。
有人昏迷了，路人不分三七二十一，直接过去做心肺复苏，然后病人被按压的哼哼唧唧的。有些看上去会感到既滑稽又无奈。
并不是所有的昏迷，都需要心肺复苏！
心肺复苏是最基本的和最重要的抢救呼吸突然停止、心跳突然停止的病人生命的医学方法。
所以，那些呼吸和心跳没有停止的人，因为别的疾病昏迷了，做心肺复苏是不起作用的！
看到一个人倒地后，先大声拍打并呼喊他的名字，看有这个人有没有反应。如果没反应，再继续看看这个人的胸廓是不是还在起伏？以此初步判断下病人处于什么情况和什么状态？
例如糖尿病的人，昏迷的原因可能是糖尿病酮症酸中毒昏迷，也可能吃饭隔的时间太长导致低血糖晕倒。所以，先看看周围有没有人清楚这个人的既往疾病，来初步判断原因。这个非常重要。
再举个例子，电视剧里面经常看到的，一个人生气后或者劳累后，捂着胸口突然倒地，旁白来告告诉观众这个人有心脏病史，或者通过拿着一瓶药就是吃不到嘴里的形式，提示可能发生了心梗或者说心肌缺血。
……
遇上突然昏迷的人，怎么来判断呼吸有没有停止呢？可以侧头靠近昏迷病人的口鼻前方，用侧脸感受口鼻是否有呼吸气体喷出。
怎么判断心跳有没有停止呢？可以用手摸一下脖子那块的颈动脉有没有搏动，如果没有那就代表了心跳骤停。
没有了呼吸和心跳，第一时间先喊人帮忙，多一个人，多一份力。
有的人遇到呼吸和心跳停止的病人，会救人心切，不顾自己的生命危险，就在病人摔倒的地方进行抢救。这在有些时候是危险的。
并不是所有的心肺复苏，都要在昏迷病人的原地进行。
需要急救的，在急救前，要判断下急救的地方是否安全。就像考驾照，上车的第一步是环绕车走一圈，看看车辆有没有问题，周围有没有危险。
放在医学方面考虑，举个例子，遇到了一氧化碳中毒，那么肯定是第一时间开窗通风，并且把人带走，放到通风的地方。要是不注意，可能救人不成反而还搭一个。
再举个例子，车祸了，肯定是把病人带到应急车道，而不是在原车道停留。
在考核时和实际操作中，都是有很多的讲究的。在考试时，那些注意事项需要口头讲述出来。而出现场的时候，则是是实实在在需要注意，但可能一眼就做么判断。
医学生通过这种训练后，再在实际生活中遇到这种情况，就从心里感到稳了，大多数不会慌里慌张、不知所措了。
刘栋顺了一遍思路，“总的来说，第一步就是看是否需要心肺复苏，以及确定在哪里心肺复苏。还有，有一个人在心外按压时，如果又来了一个，要及时拨打急救电话（120）。”
确认了病人最初的状态和需求后，那么接下来实施心肺复苏，也是有点讲究的。
首先，要在平坦的硬地面上进行，或者在背后垫一块硬木板或者硬纸板。
其次，要看一下嘴里有没有很多的分泌物，如果有，要早点清除掉，否则会影响呼吸。甚至误吸到气管，后果更严重。
再次，就是手法的问题了！一个人、两个人、三个人，以及在医院外和在医院里，都是在大原则保持一致的情况下，细节上存在有些不同的地方的。
先说手法，第一个要点是按压部位在胸部的胸骨中下部1\/3的部位，两手交叉后掌跟压下去，胳膊伸直，身体整体压下去，利用了身体的力量而不是胳膊的力量。再说第二个手法的要点，那就是需要快速、有力，比心跳频率略快（成年人的正常心跳是 60-100次\/分，你想想该多快吧），每个循环是按压 30次（用时最好控制在 15-18秒）。
快速、用力的后果是可能压断肋骨。但是与救命比起来，肋骨骨折就不算什么了，也是在预期的合并伤考虑范畴内。
人数不同、抢救的地点是医院外还是医院内，关系到呼吸的处理方式。
都是在开放气道的基础上，一个人的话，按压和人工呼吸按照 30次：2次的比例进行。而两个人，则可以轮流进行心外按压，或者一人心外按压、一人人工呼吸。如果在医院，另一个人可以通过面罩提供氧气，而不需要人工呼吸的。如果是三个人，那么心外按压的人又多了，可以在心肺复苏的前提下，把其他的问题也一起做了，例如维持好秩序，联系急救，统筹安排等等。
一般每5个循环重新快速地评估下呼吸和心跳的恢复情况。没有恢复的，应该继续操作，直至抢救车辆的到来，或者完全没有了希望……
如果抢救成功了，需要继续进一步的生命支持治疗。
高质量心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+正确胸外按压+后续专业用药
刘栋操作了5个循环后，暂时停了下来。环顾四周，只看到一个AEd设备的牌子，但是没有设备。
AEd，即一种便携式的自动体外除颤器。刘栋回忆起心肺复苏的专家指南，里面提到：“如果猝死发生的附近配有AEd，那么，胸外按压之后，应立即使用AEd。”
“及时使用除颤器是挽留病人生命的关键！”刘栋心里默念。
他自己又做了一遍，感觉单人心肺复苏已经掌握。就想继续练一下别的类型。
往人群看去，一眼就发现蔡明明在围观无菌换药操作。发现蔡明明并没有看他，于是刘栋快步过去，把蔡明明拉了过来。
“情圣，我们来一遍双人心肺复苏吧！”刘栋拉着蔡明明说道。
蔡明明有些无奈，他看无菌换药正在状态，就被拉了过来。不过好朋友，还是要配合的。翻了个白眼后，就答应练习轮流胸外按压和人工呼吸的角色。
专注做某件事情的时候，就会发现时间过去的很快。他们也是，在练习和讨论的正热烈的时候，听到了管理培训中心的老师“还有十分钟关门”的通知。
累并充实着，就是这群实习医生们此时的写照。