第四十八章 请问你？！（二合一
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考官定下来，共五人。
院系相关，田大山，副院长。
外科系统，林东山。
骨科老主任，胡广华，骨科现主任，王先升，骨科副主任医师，舒啸山。
人都到齐后，田大山便问：“胡主任，您之前说，骨科这第一道操作考题，是您出的，就不知道，您所出的考题是？”
“我们也好安排一下的呀，我们现在，可都还被蒙在了鼓里面呢……”
胡广华摸了摸自己的大肚子，只是朝着自己旁边的林东山一扫，林东山就站了起来，主动揭开了谜底：“老胡啊，他把我当工具人了，今天这个考题之一，就是我……”
胡广华要去帮忙时，林东山却是自己就把自己的胳膊给卸了下来，成了方肩畸形，看得所有人都再次目瞪口呆……
……
医院里人事科有秘书在外，得到了田大山的吩咐后，于是就把第一个考试人带了进来。
第一个，自然就是所有人都最为看好的刘忠，湘南大学附属医院的专业型硕士研究生，目前已经发表了两篇sci，而且还有三篇sci在撰写中，一篇CSCD则是用来毕业保底的。
履历上看，自是最为优秀的，只是龙县人民医院，还是更多看能做事的医生，学术文章有则好，没有也罢。
但肯定是龙县人民医院冲击主任医师的人才储备。
刘忠大大方方走进，也是略微恭谨地打招呼：“各位老师好，我是骨科的应聘考生，刘忠。”
在座中，他只认识王先升，因为王先升在去年湘南大学秋招会场上，亲自到场过，他也是报了名。不过王先升没坐主位，他不认识田大山，就没私下里打招呼。
田大山不断地翻看刘忠长达两页纸的履历，而后点了点头道：“刘忠，看你的履历，很优秀啊。”
“听说你这次还放弃了跟班考核啊？”
刘忠知道田大山在试探自己，笑笑，回：“学校里有一些和毕业相关的事务，正好与这边的跟班考核时间冲突，与其中途请假，不如提前告知情况。”
“自己的事情，自己得分配好时间，中途请假，会给各位老师带来麻烦。”
田大山倒也没深入想，也没执着，自天临元年后，毕业比以前的难度变化为几何倍，至少明面上这个理由过得去。
“请你开始自己的考试吧，你的病人，就坐在了你的面前。给出来的提示就是肩关节脱位。”田大山友善地给刘忠说明了情况。
这个刘忠，本硕都颇为不错，资质应当不差，就算目前学到的东西不多，到了医院，培养一番，也是能顶大用的。
骨科目前处于亏空状态，得要新鲜血液补充进来。
刘忠非常规范地先与林东山做了自我介绍，并且说明了自己这次的目的，交涉之后，即便是有了提示，仍然是非常耐心且细致地询问了病史，做了查体。
林东山都一一应对，然后，还特意拿来了平片，准备着。
确诊之后，刘忠眉头稍皱：“请问这是您第一次出现这种情况吗？”
林东山是患者身份，不管他真实身份是什么，都不能以脱位来替代这种情况的口水话，病人不是医者身份。
刘忠的尺寸拿捏得极好。
“不是，之前也受伤有过好几次，不过都复位上去了。”林东山也如实回答道。
“根据我询问的病史，结合你的外伤情况及体格检查结果与影像学检查结果，你目前的诊断是肩关节前脱位。”
“这样的情况，需要行手法复位，也没看到骨折及相应复位禁忌症。”
做治疗方式选择之前，要考虑到禁忌症的情况，也是格外细心的。
“请你把心情放松！”
“这个过程会有一定的疼痛感，不过疼痛之后，就会缓和下来。”刘忠仔细地说明情况后，还非常细心地假装说：“这里是一份肩关节脱位的手法复位操作风险知情同意告知书。”
“相关的风险，我刚刚已与您详细说明，请问您是选择手法复位还是手术复位？”
听到这话，所有人都不禁点了点头。
即便是模拟，做得也是滴水不漏，之前考试的时候，就会有人忘掉这一块，但其实，这是非常重要的一个环节，是无数老前辈用自己的声誉与工作，换来的血与泪教训。
不告知情况，无签字手术，不知道搞死过多少人。
现在的医疗系统里面的所有繁文缛节，都是有前辈付出了代价之后，换回来给下一辈的教训。
林东山也就假装签了。
神情毫无波动……
刘忠继续注意了**部位保护，并搓了搓自己的手心之后，才主动小心翼翼帮林东山暴露肩关节处，这是人文关怀，口述与操作结合。
洗手消毒，戴手套，仍是口诉，而后便开始了正式的操作。
继续延续在学校与临床工作中的操作习惯，一边操作，一边与病人解释，让病人也参与到诊疗的过程中来。
大概五分钟过去。
只闻得卡察一声后，刘忠便小心翼翼地将林东山的手放在了前臂吊带位，并吩咐他用健侧的右手托住自己的右手。
耐心解释：“现在的疼痛，已经舒缓许多了吧？”
“接下来，我们还要完成两件事，第一就是我要对你进行前臂吊带的固定，这个固定时间，会持续三周。第二则是，我们必须要进行一次照片复查，最终确定你的脱位，已经被复位进去。”
“我们先来打前臂吊带……”
“很好，你的复查结果已经出来了，目前的肩关节在位，无之前的脱位情况，无其余损伤，但是你回去之后，仍要注意，避免再受伤，患肢务必要避免被牵拉等情况。”
“我在你的病历本上，详细地写明了注意事项，如果你有不懂的地方，就看这份注意事项，如果还看不明白日常生活中，有什么操作能做不能做，那么就尽量不做，等复查之后，再来咨询我。”
刘忠事无巨细交待完，思忖一圈，再补充说：“操作完成后，请上级医师再次远程或在院复核患者复位后的平片及情况。”
“整理操作后各种器械及医疗废物。”
“各位老师，我的操作完毕了！谢谢。”
一份极为标准的参考的流程，细节掌握和把控极为到位，没有遗漏任何一分细节。
田大山点了点头，笑了笑。
“我觉得，下次再有招聘的考试的话，让你来当一个主考官，你应该能够注意到一些应聘中其他应聘人员遗漏的细节部分。”
“为我们选拔更好、更优秀的人才。”
“王主任，你觉得呢？”田大山偏头问王先升。
“田院长，我现在也就只能照着这张答题标准看。”
“不过医学需要处理好诸多细节，越是懂得处理细节的人，在临床的工作中，进步就会越快。”王先升颇为谦虚地说。
其实，他对这样的基础参考经验，也并不多，只是知道，如今的一些考试中，细节扣分很多，很容易导致执业医师资格证书与规培考试不过，都其实是细节的疏忽。
“刘忠，你的第一站考核，就先到这里。接下来的第二站与第三站，是要你们三个人同时考的，你先出去，好好地做一下准备吧。”田大山这就让刘忠先从后门走出，去了休息的地方。
向学坤被引进时，到门口深吸一口气，从前门走进，看到里面的情况后，便也硬着皮头，走了过来。
前面的操作，都是中规中矩的，谈话签字都未忘记，不过他并没有严格地向刘忠一样地，交待这个病人复位后的平片要给上级医师复核。
而且在交待术后注意事项的时候，稍有遗漏。
还有一点就是，向学坤其实并没有彻底地复位进去，因为此刻林东山的痛感，反而更加强烈，额头上有些许的细汗，趁着向学坤不注意的时间点，他又把复位到一半的胳膊给卸了下来。
以止痛……
向学坤从后门走出后，向学坤才咬牙吸了一口气：“这个娃子，力气倒是不小！我中间专门拗了一下，被他强行给掰上去了。”
“差点没把我送走。”
“辛苦了，林主任。”胡广华颇为愧疚地说。
林东山沉默不语。
然后是徐渭，徐渭的表现比向学坤要稍微好一些，复位成功，也没太多疼痛感，兴许是在底层摸爬滚打多了，所以格外谨慎，有一些关键的细节遗漏了，反而在鸡毛蒜皮的事件上，耽搁了很多时间。
但临床的操作能力是真的很干练……
方云是最后一个应考的。
走进后。虽然在座都是熟人。
但他没和任何人套近乎，而是大大方方地做了自我介绍，在得到了考题之后，也是非常细致地先问了一遍病史。
同时，一边用眼睛在扫视做视诊！基本确定了诊断，肩关节脱位，但是是哪里的脱位，还得等进一步检查。
方云一边问病史，一边却在思考这么一个问题。
这个方肩畸形，到底是怎么回事呀？
前面三个，难道一个都没复位上去？
这个过程，就不痛吗？
思考，并不耽搁方云的问病史，一心二用，他早就会。
详细地问完病史后，方云仍耐心说：“接下来，我要对你做一个比较详细的体格检查，希望您能配合一二。这个过程，不会对你造成疼痛负担的。”
仍是口诉完了洗手消毒等过程后，方云开始了自己的体格检查。
心里暗忖，之前胡广华主任就有交待，这次的考题，就是肩关节脱位手法复位。
但是，本以为是模型，但是没想到是真病人。
而且，方云还发现，他在做定位触诊的时候，林东山并没有感觉到相应的疼痛，也就是说，他这情况啊，就绝对不是一个简单的肩关节脱位。
方云于是，在做完了体格检查后，方云并未着急看平片。
而是耐着性子问了一声：“您好，请问您现在痛吗？”
这其实是一个很白痴的问题！
但是，这也是一个非常关键的问题。
病人痛不痛，和他来不来就诊，绝对没有绝对的关系。
林东山思考了一会儿，摇了摇头，面无表情地说了两个字：“不痛。”
这是王先升给他考题的时候，一个非常关键的步骤。
方云闻言，神色稍稍收敛了起来，然后邀请‘病人林东山’伸出了他健侧的手。
方云并不是给他健侧做体格检查来做健侧与患侧的对比的，他是在对病人做韧带松弛的评分量表。
关节脱位的手法复位，能到精通，首当其冲到了脑子里的，就是，我很强，我会什么。
但是，真正到了精通之后，在探山的过程中，你才会慢慢冷静下来，这座山，是有哪些地方是不能去的，去了就要摔死。
应对到临床中，也就是要知晓，哪些脱位，是不能碰的，不能上手法复位的。
而肩关节，习惯性脱位，就是不能单纯用手法复位去碰的那种情况之一。
做完了韧带松弛评分之后，虽然因为患者有脱位，没有做全面，但是，他的拇指能够倒翻至于前臂完全相贴，肘关节超伸。
第五掌指关节背伸超过了10°，坐下时，双膝关节过伸。
5分。
够了。
虽然有患侧没有检查，但就当前的情况，已经是足以证明了，患者有全身多发韧带松弛。
接着再看了看患者自己带来的平片，诊断很明确，是肩关节的前脱位。平片上看不到关节盂的软骨面。
骨面没有缺损。
不过，方云仍是觉得奇怪，前面三个人走过去，患者的情况，难道都是一模一样的么？
这就不怕我们真把你拉成病人？
于是，方云又问：“请问，您有癫痫病史吗？”
癫痫病史，也是肩关节习惯性脱位的诱因之一，长期的癫痫，导致部分的肌肉及韧带过松弛，因此导致了这样的情况。
这都什么鬼？
这可不是王先升给的范围内啊。
林东山的嘴角抽了抽：“没有。”
方云这差不多清楚了。
于是，再考虑了几分钟。
方云，又说了一句：“请问您能自己把肩关节复位上去吗？”
林东山愕然转头，嘴巴张开了。
目光格外错愕地看向了王先升，你们骨科这是啥考生？
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