第82章肺痨

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在恢复期老人、儿童、体弱、嗜酒者，因真气虚弱或肺有郁热，须防病情迁延不愈或变化。溃脓期是病情顺逆的转折点。

肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的。病因：感染痨虫，正气不足。病机：虚体虫侵，阴虚火旺。病位：主要在肺，与脾肾关系密切，也涉心肝。病理因素：痨虫。病理性质：虚实夹杂，以虚为主。诊断依据1.有密切接触史2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及明显消瘦为主3.初期仅感到疲乏，干咳，食欲不振，逐渐消瘦病证鉴别1.肺痨与虚劳2.肺痨与肺痿。

辨证要点1.辨别病变脏器：肺、脾、肾、心、肝。2.辨虚损性质：阴虚、气阴两虚、阴阳两虚3.辨夹火（发热明显）、夹痰（痰多）、夹瘀（唇舌紫黯）治疗原则补虚培元，抗痨杀虫。证治分类（1）肺阴亏损证候：干咳，咳声短促，少量黏痰或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐尹闷痛，午后手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。常用药：北沙参麦冬天冬玉竹百合白及百部。（2）虚火灼肺证候：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，盗汗，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：百合固金丸合秦艽鳖甲散加减。常用药：南北沙参麦冬玉竹百合百部白及生地五味子玄参阿胶龟板。（3）气阴耗伤证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清晰色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色?白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴.代表方：保真汤或参苓白术散加减常用药：党参黄芪白术甘草山药北沙参麦冬地黄阿胶五味子白及百合紫菀款冬花苏子。（4）阴阳两虚证候：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶失音，面肢浮肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。常用药：人参黄芪白术山药麦冬生地五味子阿胶当归枸杞山萸肉龟板鹿角胶紫河车。转归预后正气强者预后良好。正气虚弱且失治者，多恶化。少数急性发病（急痨、百日痨）—剧烈咳嗽、喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟。