第59章寒热汗症

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在明代张介宾《景岳全书·十问篇》中写道:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热，恶寒重发热轻--主风寒表证。发热重恶寒轻--主风热表证。发热轻而恶风--主伤风表证。

二、但寒不热的临床表现及其意义新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。常用的中药有干姜、桂枝、麻黄等回阳剂方，如真武汤、参附汤、四逆汤等等。

久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。此时带用的温里剂有温中丸，吴茱萸汤、大小建中汤等等。

要点但热不寒的临床表现及其意义（一）壮热高热持续不退。属里实热证。一般用黄连、黄柏、黄芩等清火解热。

（二）潮热1.日晡潮热（阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势更甚。主阳明腑实证。一般用大小承气汤大黄、芒硝、甘草等泻热。2.骨蒸潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外透发的感觉。为阴虚火旺。南北沙参、麦冬、黄精、枸杞、石斛等。

3.湿温潮热：午后发热明显，特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，为湿郁热蒸。用苍术、茯苓等。

4.瘀血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。

（三）微热1.气虚发热：长期微热，烦劳则甚，兼少气自汗，倦怠乏力。2.血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细。3.阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。4.气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症。5.小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期发热，至秋凉自愈者，多属气阴不足，不能适应夏季炎热气候。

要点寒热往来的临床表现及其意义（一）寒热往来无定时病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病。（二）寒热往来有定时病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。

自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚。气虚或阳虚证。（二）盗汗：睡时汗出，醒则汗止。阴虚证。头汗：上焦热盛或中焦湿热，或病危虚阳外越，或进食辛辣、热汤，饮酒等。（二）半身汗：无汗出的是病变部位，见于中风、痿证、截瘫病人。（三）手足心汗：阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常。（四）阴汗：下焦湿热郁蒸。

补阴虚的中药依然常用南北沙参，麦冬、黄精、枸杞、石斛、西洋参等。补阳虚的常用鹿茸、锁阳、人参、肉苁蓉、仙灵脾等等。但还可以用偏方，像盗汗用瘪桃干效果也非常好。