第37章颈项之疾

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阿天一边看书一边临床实践，到他家看病的人很多，老华在看时，他坐一边听。

有的人嘴歪了，他知道中风了。看老华如何配药，基本上都是消炎止痛、养血、活血、行气、祛风利湿、通络调经、散瘀伸筋等作用的中药，以及平肝熄风的中药。基本上都要用到“蜈蚣、蝎子、僵蚕”等几味药。

有的人颈项上长了瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。肝郁气结痰凝，或因水土失调，痰气搏结。

有的人颈项上长了瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火炼液成痰，结于颈部；或外感风火时毒夹痰导致。有的人颈项上长了颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名为鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。有的人颈项上长了项痈、颈痈项部或颈部两侧掀红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。

气管偏移指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。项强指项部拘紧或强硬。兼有恶寒发热者为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致；不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多为温病火邪上攻，或脑髓病。兼头晕者，多属阴虚阳亢或经气不利。睡眠之后，为落枕，为颈部经络气滞所致。项软指颈项软弱，抬头无力。小儿可见于佝偻病；久病重病者，头垂不抬，眼窝深陷，为脏腑精气衰竭，为病危。颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。颈脉怒张指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。

要点二望四肢的主要内容及其临床意义（一）外形四肢萎缩—气血亏虚或经络闭阻肢体肿胀—四肢红肿疼痛为热壅血瘀；足部或下肢肿胀多为水肿；下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮，为丝虫病。膝部肿大—红肿热痛、屈伸不利为热痹；伴骨胫消瘦，为鹤膝风，因寒湿久留，气血亏虚。小腿青筋—形似蚯蚓，为寒湿内侵，络脉血瘀。下肢畸形—先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良。（O型腿、X型腿，足外翻、足内翻）（二）动态肢体痿废—痿病。因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养。四肢抽搐—肝风内动，筋脉拘急手足拘急（挛急不舒，屈伸不利）—寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养手足颤动--血虚筋脉失养手足蠕动（时时掣动，动作迟缓无力，如虫之蠕行）-阴虚动风扬手掷足—热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，为热扰心神。循衣摸床，撮空理线—重病神识不清，为病重失神。